Fractuur collum femoris
Fractuur collum femoris
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 04-07-2014
Fractuur collum femoris
Classificatie
- Onderscheid maken in: gedisloceerd versus geïnclaveerd / niet-gedisloceerd
Geïnclaveerd: Op AP-foto de mediale trabeculae een hoek van minimaal 160° maken met de mediale cortex van het femur en het been klinisch niet verkort is. De positie van het kophalsfragment op de axiale foto is niet van belang. Alle overige fracturen zijn als gedisloceerd (instabiel) te beschouwen.
- Pauwels classificatie: steilte van fractuur op AP opname
- - Pauwels Type 1: 0-30° (stabiel te reponeren)
- - Pauwels Type 2: 30-70° (intermediair)
- - Pauwels Type 3: >70° (niet stabiel te reponeren)
- Garden classificatie: Stand van femurkop op AP opname
- - Garden Type 1: Niet-gedisloceerd, niet volledige fractuur, valgusstand
- - Garden Type 2: Niet-gedisloceerd, complete fractuur
- - Garden Type 3: Gedisloceerd, varusstand
- - Garden Type 4: Volledige dislocatie
- - Cave: Axiale opname met >20° retroversie is instabiel, vaak ook comminutief
Op basis van deze classificatie wordt, mede op grond van andere, meer algemene overwegingen, gekozen voor een behandeling.
Valt de keuze op een osteosynthese, dan verdient het aanbeveling na repositie van de fractuur onder doorlichting de fractuursteilte te bepalen met indeling naar Pauwels.
Pauwels classificatie
Garden classificatie
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - In principe geen plaats voor conservatieve behandeling
- - Optioneel ASA 1-2 mobiele patiente met Garden 1 fractuur
- - Niet operabele patiënten
(Na-)behandeling:
- - 8 weken partieel belasten, waarna volledig belasten
Follow-up:
- - Poliklinische controle 1 week met X-bekken en X-heup lateraal
- - Poliklinische controle 4 weken met X-bekken en X-heup lateraal
- - Poliklinische controle 3 maanden met X-bekken en X-heup lateraal
Functiecontrole:
 |
 |
 |
 |
 |
| Flexie (Anteversie) / Extensie (Retroversie | Abductie / Adductie bij strekken van de heup | Abductie / Adductie bij 90° flexie in heup | Endorotatie / Exorotatie bij 90° flexie in heup | Endorotatie / Exorotatie in buikligging bij gestrekte heup |
| 140° - 0° - 20° | 50° – 0° – 30° | 80° – 0° – 20° | 40° – 0 °– 50° | 40° – 0° – 30° |
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Vrijwel all fracturen van het collum femoris
(Na-)behandeling:
- - Garden type 1 & 2: 3 gecanulleerde schroeven (inferior, posterior, anterior) 1 of Dynamic Hip Screw (DHS)
- - Garden type 3 & 4 bij jonge patiënten: kopsparend, Dynamic Hip Screw (DHS) of 3 gecanulleerde schroeven (inferior, posterior, anterior) 1
- - Garden type 3 & 4 bij oudere patiënten >70 jaar en/of ASA 3-5: Kop Hals Prothese (KHP)
- - Pathologische fractuur: KHP
- - Fractuur met gevorderde artrose: THP
- - Fractuur met reumatoïde artrose: THP
- -Belast mobiliseren
- -Indien niet optimale osteosynthese zo nodig partieel belasten
- - X-heup AP en lateraal 1 dag post-operatief
Follow-up:
- - Poliklinische controle 6 weken met X-heup AP en lateraal
- - Poliklinische controle 3 maanden met X-heup AP en lateraal en functiecontrole
- - Geen X-controle nodig bij KHP
Functiecontrole:
|
|
|
|
|
| Flexie (Anteversie) / Extensie (Retroversie | Abductie / Adductie bij strekken van de heup | Abductie / Adductie bij 90° flexie in heup | Endorotatie / Exorotatie bij 90° flexie in heup | Endorotatie / Exorotatie in buikligging bij gestrekte heup |
| 140° - 0° - 20° | 50° – 0° – 30° | 80° – 0° – 20° | 40° – 0 °– 50° | 40° – 0° – 30° |
Referenties
- 1. Lindequist S, Törnkvist H. Quality of reduction and cortical screw support in femoral neck fractures. An analysis of 72 fractures with a new computerized measuring method. J Orthop Trauma. 1995 Jun;9(3):215-21.
- 2. Nijmeijer WS, Folbert EC, Vermeer M, Slaets JP, Hegeman JH. Prediction of early mortality following hip fracture surgery in frail elderly: The Almelo Hip Fracture Score (AHFS) Injury. 2016 Oct;47(10):2138-2143. doi: 10.1016/j.injury.2016.07.022. Epub 2016 Jul 20.