Hernia inguinalis

>Abdominale / Oncologische chirurgie >Hernia inguinalisAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-10-2017
Naar boven

Klinisch beeld

  • Anamnese:
  • - Zwelling in de lies
  • - Aard van klachten
  • - Duur van klachten
  • - Contralaterale zwelling in de lies
  • - Teken of symptomen van incarceratie
  • - Reduceerbaar?
  • - Eerdere hernia operaties?
  • Predisponderende factoren:
  • - Roken
  • - COPD
  • - Abdominaal aneurysma aorta
  • - Voor langere tijd waarbij veel getilt wordt
  • - Positieve familie geschiedenis
  • - Appendectomie
  • - Prostatectomie
  • - Peritoneaal dialyse
  • Lichamelijk onderzoek:
  • - (Reduceerbare) zwelling in de lies boven het inguinale ligament
  • - Differentiatie tussen laterale en mediale breuk is onbetrouwbaar
  • - Operatielitteken in inguinale regio
  • - Contralaterale zwelling in lies
  • - Symptomen van incarceratie
  • - Reduceerbaar?
  • - Testis?
  • - Ascites
  • - Rectaal onderzoek
Naar boven

Differentiaal diagnose

  • Bij zwelling:
  • - Hernia femoralis
  • - Hernia cicatricalis
  • - Vergrote lymfklier
  • - Aneurysma saphena varix
  • - Weke delen tumor
  • - Abces
  • - Genitale anomalieen (extopscieh testis)
  • Bij pijn:
  • - Adductor tendinitis
  • - Osteitis os pubis
  • - Heupartrose
  • - Bursitis ileopectinea
  • - Uitstralende pijn vanuit de rug
  •  
  • Bij vrouwen:
  • - Overweeg hernia femoralis
  • - Endometriose
Naar boven

Diagnostiek

  • - Echografie
  • - Magnetic Resonance Imaging (MRI) met en zonder Valsalva manoeuvre
  • - Herniografie
Filmpje voor echo
Naar boven

Conservatieve behandeling

  • - Kans op beklemming is 0.3-3% per jaar 1
  • - Optie: Liesbreukband (maatwerkcorset)
  • Vereisten zorgverzekeraar bij aanvragen liesbreukband:
  • 1. Medisch indicatie
  • 2. Patient is inoperabel en de reden waarom dit zo is
  • 3. De arts vraagt een maatwerkcorset (liesbreukband) aan
  • 4. De noodzaak voor het permanent dragen van deze liesbreukband
Naar boven

Operatieve behandeling

- Lichtenstein
- TEP
Naar boven

Complicaties

  • - Chronische pijn (10 %, 1-3% ernstig!)
  • - Recidief (0-5%)
  • - Seroom (1-3%)
  • - Vas deferens letsel
  • - Bloeding
  • - Trombose
  • - Pneumonie
  • - Wondinfectie (3 - 5%)
Naar boven

Referenties

- Nederlandse Vereniging voor Heelkunde - Richtlijn Behandeling van de liesbreuk (2004)

1. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients Hernia. 2009 Aug;13(4):343-403. doi: 10.1007/s10029-009-0529-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29330835