Laparoscopic Cholecystectomy

>Abdominal / Oncological Surgery >Laparoscopic CholecystectomyAuthor: J. Sprakel, MD - Latest update: 04-08-2017
Naar boven

Definities

Definities
Chirurgische driehoek van Calot (driehoek van Moosman of Budde) Gebied binnen grenzen van de ductus cysticus, ductus hepaticus communis en lever
Originele (anatomische) driehoek van Calot Gebied binnen de ductus cysticus, arteria cystica en ductus hepaticus communis
Critical View of Safety (CVS)-techniek van Strasberg Driehoek van Calot is een door een peritoneale enveloppe om de ductus cysticus, arteria cystica en galblaashals (infundibulum) naar het galblaasbed (van de lever) toe samengetrokken anatomisch gebied. Het openen van het peritoneum aan beide zijden van de peritoneale enveloppe en chirurgische ontplooiing van de driehoek van Calot is de basis van de CVS techniek.
Naar boven

Operation Report Laparoscopic Cholecystectomy

Indication:
Symptomatic cholecystolithiasis

Operation Report: Subumbilicale gebogen incisie. Vrijprepareren tot op fascie van de voorste rectusschede. Openen van de fascie en het peritoneum ter hoogte van de linea alba. Open introductie van de 11mm trocar. Insufflatie (drukbegrenzing 12 mm Hg; flow 6 l/min). Introductie 30°-scoop. Inspectie abdomen waarbij (wel/geen) adhesies worden waargenomen. Onder zicht worden 2 5mm trocars in respectievelijk de voorste axillairlijn enkele centimeters boven de spina illiaca anterior superior en de midclaviculairlijn op dezlfde hoogte geplaatst. Een derde 10-mm trocar wordt enkele centimeters onder het processus xiphoideus geplaatst. De galblaas wordt bij de fundus gevat en over de lever tegen de voorste buikwand aan gecranialiseert. De galblaas is (wel/niet) ontstoken. Er zijn (veel/enkele/geen) adhesies. Er is (wel/geen indicatie voor conversie. Het infundibulum wordt opgespannen met een tweede paktang. Conform de “flag”-techniek wordt door vrijprepareren van de hoek van Calot de Critical View of Safety verkregen. Clippen en doornemen arteria cystica en de ductus cysticus. De galblaas wordt uit het leverbed vrijgeprepareerd. Controle hemostase galblaasbed en leverhilus. De galblaas wordt met behulp van een endobag onder zicht via de umbilicale incisie verwijderd. (De opening wordt digitaal iets vergroot om de galblaas te kunnen verwijderen.) Verwijderen trocars onder zicht en desufflatie. Sluiten van de fascie van de umbilicale wond met Vicryl 0. De huid wordt intracutaan gesloten met Monocryl 3.0. Verwijderen maagsonde. De galblaas wordt opengeknipt. Er bevinden zich (wel/geen) stenen in de galblaas. De galblaas wordt opgestuurd voor PA. Sign out procedure. 5cc bloedverlies.


Surgical Safety Checklist is performed. Patient in supine position with left arm next to the body. General anaesthesia. No prfylactic antibiotics. The complete abdomen is prepped and draped in a sterile fashion from xiphoid process to suprapubic. A infra umbilical skin incision is made and carried down to the rectus sheath. With two Kocher clamps the rectus sheath is grabbed and incised in longitudinal direction over 1,5 centimeters. Digital manipulation of the preperitoneal space to the peritoneal cavity. An open introduction of a Blunt Tip Hasson trocar. Insufflation with CO2 creating a pneumoperitoneum (pressure boundary 12 mm Hg; flow 6 l/min). Introduction of the 30°-laparoscope to inspect the abdomen. The patient is placed in Anti-Trendelenburg position with the left side down.


Placement of first suprapubic 5mm disposable trocar. Second 11mm trocar on the edge of the left rectus abdominis muscle. The peritoneal cavity is inspected. The right lower qudrant shows a: - Normal appendix / acute appendicits / necrotic appendicitis/ perforated appendicitis - Purulent free fluid - Erythematous, infected tissue - Pelvic intra-abdominal abscess Dissection by following the tenia of the cecum to the base of the appendix. The position of the appendix is retro-cecal/pelvic/ mid abdomen. The appendix is / isnt easily identified. Through the suprapubic trocar the appendix is grabbed on the top and pulled to the ventral abdominal wall. The peritoneum of the inflamed mesoappendix is divided using electrocautery. The appendiceal artery is identified and divided with cautery. The base of the cecum is healthy / not healthy. Three Endoloops® are placed on the base of the appendix. The appendix is divided between Endoloops® using laparoscopic scissors. The appendix is placed in a endoscopic bag. The appenix is removed from the abdomen throught the subumbilical trocar. The specium is sent to pathology. Hemostasis is achieved and all trocars are removed under direct supervision. The fascia at the subumbilicale port is re-approximated in a figur of eight fashion using a Vicryl 0 suturues. The skin is approximated intracutaneous with MOnocryl 3.0. The estimated blood loos is .. cc. Post-operative Surgical Safety Checklist is performed. All instruments and gauses were counted for.

Post-operative diagnosis:
- Laparoscopic cholecystectomy
- Symptomatic cholecystolithiasis

Post-operative instructions:
- No antibiotic treatment
- Normal diet
- 2L NaCl 0,9%
- Profylactic Enoxaparin
Naar boven

Complications

- Conversion to open cholecystectomy
- Biliary tract injury (0,06 - 0,3%) with laparoscopic cholecystectomy and (0,5 - 1,4%) with open cholecystectomy
- Bile- and stonespill (20% - abcesess in 0,5-1,4%)
- Bleeding
- Thrombosis
- Pneumonia
- Woundinfection