Laparoscopische hemicolectomie rechts

>Abdominale / Oncologische chirurgie >Laparoscopische hemicolectomie rechtsAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 06-04-2018
Naar boven

Operatieverslag Laparoscopische hemicolectomie rechts

Indicatie:
Verdenking dubbeltumor (ascendens en transversum) cT1/2N0M0 radiologisch, histologisch niet bevestigd

Verslag:
Time out procedure. Antibiotica profylaxe middels Kefzol 1000mg iv en Flagyl 500mg iv. Algehele anesthesie. Endotracheale intubatie. Patient in rugligging. Desinfectie met chloorhexidine en afdekken. Verres naald ter plaatse van Palmers point. Aanleggen pneumoperitoneum. Subumbilicale incisie. Over de scoop inbrengen van 11mm trocar. Onder zicht plaatsten van een 12 mm trocar paramediaan links ter hoogte van umbilicus, 5mm trocar links onder en een 5 mm trocar rechtsonder. De inktmarkering bevindt zich in het colon ascendens en colon transversum. Geen peritonitis carcinomatosa of ascites. Het omentum wordt opgeslagen boven de lever. Het coecum wordt opgetild, waardoor de contour van ileocolische vaatsteel duidelijk wordt. Net onder de vaten wordt het peritoneum geopend met de Thunderbeat Olympus. We komen in het vlak boven het retroperitoneum. Het duodenum wordt gezien en intact gelaten. Opspannen van het colon naar caudaal en losmaken het omentum en de gastrocolische ligamenten. Lateraal mobiliseren van het colon ascendens over de lijn van Toldt. Mobiliseren van de flexura hepatica. Het colon ascendens is nu volledig mobiel. Nu isoleren van de a. ileocolica en clippen met Hem-O-Locks. De v. ileocolica wordt diathermische verzorgd. Diathermisch doornemen van mesocolon. Bepalen van resectie vlak ter plaatse van distale ileum en colon transversum. Doornemen met ECHELON FLEX ENDOPATH Stapler ECR60B Blauw (hoogte 1.5mm). Het preparaat ligt nu volledig los. Pfannenstiel incisie. Inbrengen van Alexis O Woundprotector small. Verwijderen van preparaat en afgeven voor PA. Sluiten van fascie met PDS 0. Aanleggen van pneumoperitoneum. Kleine tomie in terminale ileum en colon transversum. Opvoeren van de ECHELON ENDOPATH ECR60D Goud (hoogte 1.8mm). Intracorporele side-to-side anastomose. Overhechten van defect bij de anastomose met V-loc. Repositie van de anastomose en bedekken met omentum. De huid wordt intracutaan gehecht met Monocryl 3.0. Sign out procedure. Geschat bloedverlies 50cc.

Post-operatieve conclusie:
Laparoscopische extended hemicolectomie rechts met side-to-side intracorporele gestapelde anastomose

Post-operatieve instructies:
- Anticoagulantia: Fragmin 1dd5000IE sc
- Voeding:
                      dag 0: Vloeibaar + drinkvoeding, max. 800 ml
                      dag 1: Zacht En+/E+ en 2 pakjes drinkvoeding
                      dag 2: Normaal en 2 pakjes drinkvoeding
- Catheter: Urethracatheter
- Urineproductie: >30cc per uur
- Infuus: voor de nacht afbouwen naar 500 ml/24 uur (dagelijkse vochtintake 1,5-2 L/24 uur)
- Vochtbalans bijhouden
- Lab: Dag 1,3 & 5 Natrium, Kalium, Ureum, Kreatinine, Hb, Ht, Leuco en CRP
Naar boven

Algemene gegevens Laparoscopische hemicolectomie rechts

  • - Kans op conversie
  • - Duur van operatie
  • - Duur van gebruik intraveneuze pijnstilling
  • - Start orale intake
  • - Dag van 1ste post-operatieve flatus
  • - Duur van ziekenhuisopname
  • - Per-operatief bloedverlies
  • 18.9 %
  • 168.7 min
  • 45.7 uur
  • 3.87 dagen
  • 2.68 dagen
  • 7.4 dagen
  • 97.3ml
Naar boven

Vragen aan patholoog bij preparaat

Minimale gegevens voor patholoog:
  • - Neoadjuvante therapie
  • - Lokalisatie van de tumor
  • - Type operatie
  • - Aanvullende klinische gegevens:
  •            + Obstructie
  •            + Perforatie
  •            + Familiaire belasting
  •            + IBD
Vragen voor patholoog:
  • Macroscopie
  • - Locatie van de tumor
  • - Maximale tumordiameter
  • - Afstand tot het dichtstbijzijnde resectievlak en melden welk resectievlak dat is
  • - Perforatie
  • - Kwaliteit van chirurgie (compleetheid van mesorectale oppervlak)
  •  
  • Microscopie
  • - Histologische typering van de tumor
  • - Histologische gradering van de tumor
  • - Invasiediepte (T-stadium)
  • - Lymfatische invasie
  • - Resectieranden
  • - Aantal onderzochte en aangedane lymfklieren (N-stadium)
  • - Extramurale vaatinvasie
  • - Aanwezigheid van significante tumorregressie (na neoadjuvante therapie)
  • - Histologisch geverifieerde metastasen op afstand
Naar boven

Complicaties

  • - 30-dagen complicaties
  • - 30-dagen mortaliteit
  • - Wondinfectie
  • - Urineweginfectie
  • - Pneumonie
  • - Naadlekkage
  • - Nabloeding
  • 16.8%
  • 1.2%
  • 4.8%
  • 3.6%
  • 2.4%
  • 2.3%
  • 0.9%
Naar boven

Referenties