Cholecystolithiasis

>Abdominale / Oncologische chirurgie >CholecystolithiasisAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 28-01-2016
Naar boven

Pathofysiologie & Epidemiolgie

  • Cholesterolstenen (75%) 1:
  • - Oversecretie van cholesterol of een verminderde secretie van galzouten en fosfolipiden
  •  
  • Risicofactoren cholesterolstenen2:
  • - Leeftijd
  • - Vrouwelijk geslacht
  • - Obesitas
  • - Fors gewichtsverlies
  • - Zwangerschap
  • - Ethniciteit
  • - Parenterale voeding
  • - Oestrogenen gebruik
  • - Octreotide gebruik
  • - Positieve familie-anamnese
  • Non-cholesterol-galstenen (25%) 1-2:
  • - Zwarte en bruine pigmentstenen, bestaan uit billirubine
  • - Zwarte pigmentstenen zijn geassocieerd met hemolytische stoornissen zoals thalassemie en sikkelcel ziekte
  • - Bruine pigmentstenen kennen meer een relatie met infectie
  •  
  • Epidemiologie:
  • - Prevalentie: 13-22% 1-5
  • - Man:vrouw ratio: 1:2
  • - Ontdekking asymptomatische galstenen: 10% kans op symptomatische klachten in de eerste 5 jaren tot 18% na 20 jaren 6
  • - Incidentie tot 3% hoger per week bij gewichtsreductie van >1,5kg / week bij patiënten zwaarder dan 100 kg en / of een inname van <7-10 gram vet / 24 uur 7-9
Naar boven

Symptomen

  • Symptomatische cholecystolithiasis (Rome III criteria):
  • - Billiare koliek: (continue) pijn, veelal gelokaliseerd midden of rechtsboven in de buik, tenminste 30 minuten aanhoudend
  • - Uitstralende pijn rechtsom naar de rug
  • - Positieve reactie op eenvoudige analgetica
  • Differentiaal diagnose:
  • - Ulcuslijden
  • - Diabetische gastroparese
  • - Functionele dyspepsie
Naar boven

Diagnostiek

  • - Geen indicatie voor laboratoriumonderzoek
  • - Echografie (sensitiviteit van 84% en specificiteit van 99%) 10
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Symptomatische cholecystoliathiasis
  • - Cholecystolithiasis met status na billiaire pancreatitis en/of choledocholithiasis


(Na-)behandeling:
  • - Laparoscopische cholecystectomie (LC)
  • - "Single-incision" laparoscopische cholecystectomie (SILC)
  • - Transvaginale cholecystectomie (TVC)
  • - "Small-incision" cholecystectomie (SIC) (maximaal 8 cm)
  • - Open cholecystectomie (OC)


Follow-up:
  • - 2 weken poli voor hechtingen verijwderen en PA bespreken, daarna alleen retour bij klachten
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Choledocholithiasis
  • - Cholecystitis
  • - Cholangitis
  • - Billaire pancreatitis
    • Operatieve behandeling:
    • - Conversie
    • - Galwegletsel bij laparoscopische cholecystectomie (0,06 - 0,3%)
    • - Galwegletsel bij open cholecystectomie (0,5 - 1,4%)
    • - Gal- en galsteenspill (20% - abcesvorming in 0,5-1,4%)
    • - Bloeding
    • - Trombose
    • - Pneumonie
    • - Wondinfectie
    • - 0 tot 41% van de patiënten is niet pijnvrij na een cholecystectomie 11
Naar boven

Referenties

  • 1. Johnston DE, Kaplan MM. Pathogenesis and treatment of gallstones. N.Engl.J Med 1993;328(6):412-21.
  • 2. Toouli J, Wright TA. Gallstones. Med.J.Aust. 1998;169(3):166-71.
  • 3. NIH Consensus conference. Gallstones and laparoscopic cholecystectomy. JAMA 1993;269(8):1018-24.
  • 4. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones. Br.J.Surg. 2004;91(6):734-8.
  • 5. Strasberg SM, Clavien PA. Overview of therapeutic modalities for the treatment of gallstone diseases. Am.J.Surg. 1993;165(4):420-6.
  • 6. Gracie WA, Ransohoff DF. The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N.Engl.J.Med. 1982;307(13):798-800.
  • 7. Mijnhout GS, Smulders YM, Craanen ME. [Gallstones following considerable weight loss and recommendations for their prevention]. Ned Tijdschr Geneeskd 2004;148(4):174-7
  • 8. Miller K, Hell E, Lang B, Lengauer E. Gallstone formation prophylaxis after gastric restrictive procedures for weight loss: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Ann Surg. 2003;238(5):697-702.
  • 9. Weinsier RL, Wilson LJ, Lee J. Medically safe rate of weight loss for the treatment of obesity: a guideline based on risk of gallstone formation. Am J Med 1995;98(2):115-7.
  • 10. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD et al. Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease. Arch Intern Med 1994;154(22):2573-81.
  • 11. Lamberts MP, Lugtenberg M, Rovers MM, Roukema AJ, Drenth JPH, Westert GP et al. Persistent and de novo symptoms after cholecystectomy: a systematic review of cholecystectomy effectiveness. Surg.Endosc 2013;27(3):709-18.