Laparoscopische Roux-en-Y Gastric Bypass

>Abdominale / Oncologische chirurgie >Laparoscopische Roux-en-Y Gastric BypassAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 02-08-2017
Naar boven

Operatieverslag Laparoscopische Roux-en-Y Gastric Bypass (LS RYGBP)

Indicatie:
Morbide obesitas, BMI 51.2 kg/m2

Verslag:
Time out procedure. Antibiotica profylaxe 2 gram Kefzol intraveneus. Patient in strandstoelpositie met armen en benen gespreid en gefixeerd. Steriel afdekken. Rechts van patiënte camera-assistentie. Verresnaald toegang via Palmers point, aanleggen pneumoperitoneum 20mmHg. Met 11mm optische poort handlengte onder het xyphoid, juist links van de midline toegang tot abdomen. 12mm trocar links en rechts van de camera. Links iets meer naar lateraal dan rechts. Nog geheel lateraal links een 5mm trocar. In epigastrio toegang verschaffen met een 5mm trocar plaatsen van de leverhand, zonder trocar. Inbrengen van de leverspatel en na oplichten linker leverkwab wordt deze gefixeerd in de arm links van de patiënt. Alle trocar poorten zijn aan huid en fascie geïnfiltreerd met Ropivacaine 0.75%. Diagnostische laparoscopie. Er is wel/geen sprake van hepatosplenomegalie. Splitten van het omentum. Opzoeken Treitz door omentum en colon naar cranio-en mediaal te bewegen en vanaf hier steeds met de klok mee 80cm jejunum aflopen tot dit spanningsloos bij de maag pouch komt. Lis fixeren met dorsi lange bek in een extra 5mm trocar. Creëren van een pouch over een maagsonde Fr 34, met de Echelon Flex LONG60A (stapelrij lengte 60mm - 440mm), vulling ECR60D Goud. Losmaken van dorsale adhesies van de pouch aan laterale zijde. De pouch met de Harmonic Ace openmaken. Openen totdat mucosa zichtbaar is. Openen jejunum (aan chirurgzijde) met de Harmonic Ace,(assistent beweegt naar craniaal) waarna ante-colische, ante-gastrische gasto-jejunostomie staplen met 60mm vulling ECR60B Blauw op 30mm (roteren van stapler iets tegen de klok in). Sluiten van het anterieure defect met een V-loc draad. Nu langs de opgetrokken distale (alimentaire) jejunumlis circa 150cm langslopen (met de klok mee, en alimentaire lis valt aan mediale zijde) en eerste punt hierna nemen dat gemakkelijk bij de zojuist gemaakte enterostomie komt. Openen van deze lis met de Harmonic Ace aan assistent zijde.(assistent beweegt naar caudaal) Richting Treitz in de proximale (biliaire) jejunum lis, met Harmonic Ace een opening maken. Staplen met 60mm vulling GST60W Wit (roteren van stapler om antimesenteriaal uit te komen) en anterieure defect van jejuno-jejunostomie met V-Loc sluiten. Opvoeren sonde in alimentaire lis en fietsbandproef uitvoeren van beide anastomoses. Tussen gastro-jejunostomie en jejuno-jejunostomie biliair het meso van de lis openen op 1cm van de gastro-jejunostomie en doorstaplen met 60mm vulling GST60W Wit. Onder zicht alle trocars uit en desufflatie. Sluiten huid intracutaan en steristrips. Sign out procedure. 50cc bloedverlies.

Post-operatieve conclusie:
Laparoscopische Roux-en-Y Gastric Bypass (LS RYGBP)
- Ante-colische ante-gastrische SS gastro-jejunostomie
- S-S jejuno-jejunostomie
- Alimentaire lis: 150cm
- Biliopancreatische lis: 80cm

Post-operatieve instructie:
Lab: 1 dag post-operatief Hb, Ht
Controle over 2 weken bij operateur

Post-operatieve medicatie:
- Calcichew D3 kauwtablet 1000/800 IE 1 maal daags 1 tablet, starten 3 weken na de operatie, levenslang
- Dalteparine 5000 IE 1 maal daags 1 injectie, start 6 uur na de operatie gedurende 4 weken
- Magnesiumhydroxide kauwtablet 724 mg 2 maal daags 1 tablet, stoppen wanneer stoelgang op gang komt
- Oxycodon 5 mg 2 maal daags 1 tablet
- Pantoprazol 40 mg 1 maal daags 1 tablet, gedurende 6 maand bij rokers
- Vitaminepreparaat (bijv. Fit for Me) levenslang
Naar boven

Complicaties

  • - Intra-abdominaal abscessen
  • - Wondinfectie
  • - Staplerrij bloeding
  • - Ulcuslijden op anastomose
  • - Naadlekkage gastrojejunostomie of jejunojejunostomie
  • - Hernia cicatricalis van trocar
  • - Inwendige herniatie door Petersen of Brolin
  • - Bij retrocolische alimentaire lis: inwendige herniatie door mesenterium colon transversum
  • Vitamine deficities: 1-4
  • - Vitamine D (60%)
  • - Vitamine B12 (53%)
  • - IJzer (33%)
  • - Thiamine (29%)
  • - Foliumzuur (24%)
  • - Vitamine C (16%)
  • - Calcium (?)
Naar boven

Referenties

  • 1. Bloomberg RD, Fleishman A, Nalle JE, Herron DM, Kini S. Nutritional deficiencies following bariatric surgery: what have we learned? Obes Surg. 2005 Feb;15(2):145-54.
  • 2. Aarts EO, Berends FJ, Janssen IM, Schweitzer DH. Semiquantitative assessment of bowel habits and its relation with calcium metabolism after gastric bypass surgery: a retrospective study. J Obes. 2011;2011:156164. doi: 10.1155/2011/156164. Epub 2010 Dec 26.
  • 3. Moizé V, Deulofeu R, Torres F, de Osaba JM, Vidal J. Nutritional intake and prevalence of nutritional deficiencies prior to surgery in a Spanish morbidly obese population. Obes Surg. 2011 Sep;21(9):1382-8. doi: 10.1007/s11695-011-0360-y.
  • 4. Coupaye M, Breuil MC, Rivière P, Castel B, Bogard C, Dupré T, Msika S, Ledoux S. Serum vitamin D increases with weight loss in obese subjects 6 months after Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2013 Apr;23(4):486-93. doi: 10.1007/s11695-012-0813-y.