Laparoscopische ventrale hernia (IPOM)

>Abdominale / Oncologische chirurgie >Laparoscopische ventrale hernia (IPOM)Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 29-04-2017
Naar boven

Indicaties

  • - Primaire hernia umbilicalis >1cm en <10 cm
  • - Primaire hernia epigastrica >1cm en <10 cm
  • - Hernia cicatricalis <10 cm
Naar boven

Operatieverslag Laparoscopische correctie hernia umbilicalis middels IPOM

Operatie-indicatie: Symptomatishe hernia umbilicalis bij ..-jarige man

Verslag: Time Out Procedure. Antibiotica profylaxe 1000 milligram Kefzol intraveneus. Patient in rugligging met armen in 90 graden. Algehele narcose. Huiddessinfectie middels Chloorhexidine 0,5% in alcohol 70% met Magenta. Vierkant afdekken van het abdomen. Subcostaal links inbrengen Verres naald op Palmers point. Insufflatie (drukbegrenzing 12 mm Hg; flow 6 l/min). Inbrengen van 10 mm trocar in linker flank. Introductie 30°-scoop. Onder scopische controle wordt nog één 5 mm trocar meer caudaal ingebracht. De hernia umbilicalis is 3cm in de lengte en 2cm in de breedte. Er zit omentum in de navelbreuk. Dit wordt verwijderd. Er zit ook wat ligamentum teres in de navelbreuk. Deze laatste wordt diathermisch gemobiliseerd voor positionering van de mat. Gore Dual Mesh Biomaterial, 1mm van 10x15cm wordt ingebracht en aan de voorste buikwand gefixeerd met tackers volgens het "Double Crown" principe met minimaal 5cm overlap vanaf de hernia. Controle laat een fraaie ligging van de mat zien. Onder scopische controle worden de trocars teruggetrokken. Inspectie van trocarpoorts laat geen bloedingen zien. Sluiten huid met doorlopend Monocryl 3.0 intracutaan. Sign out procedure. 10 cc bloedverlies.

Postoperatieve conclusie: Laparoscopische correctie hernia umbilicalis middels Laparoscopic Intraperitoneal Onlay Mesh (IPOM) techniek

Implantaat:
- GORE® DUALMESH® Biomaterial
- Nominale dikte: 1mm
- Nominale breedte: 10 cm
- Nominle lengte: 15 cm
- Vorm: Ovaal

Postoperatieve instructies:
- Dagopname
- Pijnstilling middels PCM 4dd1000mg, Oxynorm 4-6dd5mg zn, Movicolon 1dd1 bij gebruik Oxynorm
- Mobiliseren op geleide van klachten
Naar boven

Implantaten

GORE® DUALMESH® Biomaterial

Catalogus nummerr Nominale dikte (mm) Nominale breedte(cm) Nominale lengte (cm)
1DLMC02 1 8 12
1DLMC03 1 10 15*
1DLMC04 1 15 19*
1DLMC05 1 7.5 10
1DLMC06 1 18 24
1DLMC07 1 20 30
1DLMC08 1 26 34*
1DLMC09 1 12 12
1DLMC200 2 10 15*
1DLMC201 2 15 19*
1DLMC202 2 18 24
1DLMC203 2 20 30
1DLMC204 2 26 34*

* Ovaal
Naar boven

Complicaties

  • Korte termijn:1
  • - Moribiditeit (11,2%)
  • - Hematoom (2,7%)
  • - Neurologisch pijn (2.3%)
  • - Superficiele wondinfectie (1.0%)
  • - Diepe wondinfectie / peritonitis (0,7%)
  • - Ileus (0,7%)
  • - Sepsis (0,5%)
  • - Cardiopulmonale complicaties (0,5%)
  • - Vroeg recidief (0,5%)
  • - Mesh infectie (0,5%)
  • - Evisceratie (0.2%)
  • - Ascitis (0,2%)
  • Lange termijn:1
  • - Recidief binnen 15 maanden (9,8%)
  • - Seroom (18.7 %), met persisterende of gecompliceerde seroom (1.4 %)
  • - Chronische pijn of discomfort (6%)
Naar boven

Rederenties

  • 1. Mercoli H, Tzedakis S, D Urso A, Nedelcu M, Memeo R, Meyer N, Vix M, Perretta S, Mutter D.Postoperative complications as an independent risk factor for recurrence after laparoscopic ventral hernia repair: a prospective study of 417 patients with long-term follow-up. Surg Endosc. 2017 Mar;31(3):1469-1477. doi: 10.1007/s00464-016-5140-2.