Operatieverslag tracheostoma

Indicatie:
Ernstige critical illness neuropathie met onvermogen tot ophoesten

Verslag:
Time out procedure. Geen AB-profylaxe. Controleren op lekkage van manchet tracheostomie canule door testinflatie. Optimale pre-oxygenatie van patient. Patient in rugligging in IC-bed met rolletje tussen de schouderbladen met nek in hyperextensie. Hoofdeinde van bed 30 graden omhoog. Losmaken van fixatiebanden endotracheale tube. Steriel afdekken van voorzijde van hals. Palperen van orientatiepunten (incisura thyroideea, cricoid) ter bepaling van juiste locatie (tussen 1ste en 2de kraakbeenring van trachea) voor plaatsing tracheostomietube. Verdoven van uid met Lidocaine met adrenaline. Horizondtale huidincisie van 1,5cm. Met mosquitoklem dissectie verticaal en dwars naar beneden naar de voorste trachewand. Prepareren met vingertop de voorzijde van de trachea in de mediaalijn, vrijvan weefsel en identificeren van cricoid. Deflateer de manchet van de endotracheale canule en trek de tube iets terug tot een geschikte afstand boven de insteekplaats, maar nog wel in de trachea. Inflateer de manchet opnieuw. Aanprikken van trachea met introductienaald in de mediaanlijn (posterieur gericht). Bij aanzuigen komen er luchtbellen. Bewegen van endotracheale tube ter controle of naald niet door tube zit. Verwijderen van de binnenste naald uit de introductienaald. Enkele centimeters opvoeren van de J-voerdraad in de trachea. Verwijderen van introductienaald. Licht draaiend opvoeren van 14Fr introductiedilatator over de J-voerdraad en weer verwijderen. Activeren van hydrofiele coating door distale uiteinde van Ciaglia Blue Rhino dilatator in NaCl te dompelen. Meerdere keren opvoeren van Ciaglia Blue Rhino dilatator over de voerdraad. Verwijderen dilatator, J-draad laten zitten.Inbrengen van de canule over de J-voerdraad en verwijderen van obturator. Opblazen van manchet tot 20cm H2O (15mmHg). Verbinden van beademingsapparaat. Verwijderen endotracheale tube na adequate beademing via tracheastoma. Bevestigen van canuleband aan het canuleplaatje om de canule te fixeren. Controle hemostase. Sign out. 5cc bloedverlies.

Post-operative conclusie:
Aanleggen gevensterde tracheostomie canule middels percutane techniek

Gebruikte materialen:
- Ciaglia Blue Rhino Percutaneous Tracheostomy Introducer, COOK medical
- TRACEO twist plus Trachostomy Tube, Maat 7