Definitie CIN

Contrast Induced Nefropathy (CIN): Een 25% stijging in serum creatintine of absolute stijging in serum creatinine van 0.5 mg/dL ¹

Stroomschema

eGFR bekend ?
eGFR opnieuw bepalen		Datum eGFR <3 mnd of daling >25%		Datum laatste eGFR <1 week
	Voldoet patiënt aan één van de volgende risicofactoren? - eGFR <60 - Bekend met nefrotisch syndroom - Relevante medische voorgeschiedenis na vaststellen eGFR: - CVA - Langdurige opname - Behandeling nefrotoxische medicatie - Onderzoek met jodiumcontrast - Recent myocardinfarct - Vasculaire ingreep
Voldoet patiënt aan één van de volgende risicofactoren? - eGFR <45 ml/min - eGFR <60 ml/min met diabetes mellitus - eGFR <60 ml/min met M. Kahler of M. Waldestrom + lichte ketens in de urine - eGFR <60 ml/min en 2 of meer van de onderstaande risicofactoren: - >75 jaar - Dehydratie - Hartfalen - Perifeer vaatlijden - Nefrotoxische medicatie - Anemie (man Ht <0,39; vrouw Ht<0,36) - Symptomatische hypotensie - Gebruik van diuretica, NSAIDs, ACE-remmers of Angiotensine-II-Receptor antagonist
Normaal risico Geen hydratieschema			Hoog risico Hydratieschema en / of Consult nefroloog bij eGFR <30ml/min

Risico-overwegingen

Risico-schatting:
Risico niet verhoogd	eGFR > 45 ml/min (max. < 3mnd oude bepaling)
Verhoogd risico	eGFR <45 ml/min eGFR <60 ml/min met diabetes mellitus eGFR <60 ml/min met M. Kahler of m. Walderstrom + lichte ketens in de urine eGFR <60 ml/min en 2 of meer van de onderstaande risicofactoren

• Risicofactoren
• - >75 jaar
• - Dehydratie
• - Diabetes mellitus
• - Hartfalen
• - Perifeer vaatlijden
• - Nefrotoxische medicatie
• - Anemie (man Ht <0,39; vrouw Ht<0,36)
• - Symptomatische hypotensie
• - Gebruik van diuretica, NSAID’s, ACE-remmers of Angiotensine-II-Receptor antagonist
• - M. Kahler of M. Waldenström met uitscheiding van lichte ketens in de urine

Acuut hydratieschema

Infuus:
- NaBicab 1.4% 250ml in 1 uur voor CT met contrast
- NaCl 0,9% 1000 ml in 12 uur na CT onderzoek

Per os:
- 500ml voor CT met contrast
- 1000ml in 12 uur na CT met contrast

- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast

Kort hydratieschema

Infuus:
- 3-4 ml / kg / uur gedurende 4 uur voor en 4 uur na het contrastonderzoek NaCl 0,9 %

Per os:
- 500ml voor CT met contrast
- 1000ml in 12 uur na CT met contrast



- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast

Standaard klinisch hydratieschema

Infuus:
- NaCl 0,9 % 1000 ml in 12 uur voor CT met contrast
- NaCl 0,9% 1000 ml in 12 uur na CT onderzoek

Per os:
- 500ml in 12 uur voor CT met contrast
- 500ml in 12 uur na CT met contrast

- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast

Eten ? / Drinken ?

Bij niet-abdominale CTs 4 uur voor het onderzoek niet eten, wel drinken
Bij abdominale CTs 4 uur voor het onderzoek nuchter

Referenties

1. Barrett BJ, Parfrey PS (2006). Clinical practice. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N. Engl. J. Med. 354 (4): 379–86.