Preventie Contrastnefropathie (CIN)

>Algemene chirurgie >Preventie Contrastnefropathie (CIN)Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-05-2014
Naar boven

Definitie CIN

Contrast Induced Nefropathy (CIN): Een 25% stijging in serum creatintine of absolute stijging in serum creatinine van 0.5 mg/dL 1
Naar boven

Stroomschema

eGFR bekend ?
eGFR opnieuw bepalen Datum eGFR <3 mnd
of
daling >25%
Datum laatste
eGFR <1 week




Voldoet patiënt aan één van de volgende risicofactoren?
- eGFR <60
- Bekend met nefrotisch syndroom
- Relevante medische voorgeschiedenis na vaststellen eGFR:
- CVA
- Langdurige opname
- Behandeling nefrotoxische medicatie
- Onderzoek met jodiumcontrast
- Recent myocardinfarct
- Vasculaire ingreep
Voldoet patiënt aan één van de volgende risicofactoren?
- eGFR <45 ml/min
- eGFR <60 ml/min met diabetes mellitus
- eGFR <60 ml/min met M. Kahler of M. Waldestrom + lichte ketens in de urine
- eGFR <60 ml/min en 2 of meer van de onderstaande risicofactoren:
- >75 jaar
- Dehydratie
- Hartfalen
- Perifeer vaatlijden
- Nefrotoxische medicatie
- Anemie (man Ht <0,39; vrouw Ht<0,36)
- Symptomatische hypotensie
- Gebruik van diuretica, NSAIDs, ACE-remmers of Angiotensine-II-Receptor antagonist
Normaal risico
Geen hydratieschema
Hoog risico
Hydratieschema
en / of
Consult nefroloog bij eGFR <30ml/min
Naar boven

Risico-overwegingen

Risico-schatting:
Risico niet verhoogd eGFR > 45 ml/min (max. < 3mnd oude bepaling)
Verhoogd risico eGFR <45 ml/min
eGFR <60 ml/min met diabetes mellitus
eGFR <60 ml/min met M. Kahler of m. Walderstrom + lichte ketens in de urine
eGFR <60 ml/min en 2 of meer van de onderstaande risicofactoren


  • Risicofactoren
  • - >75 jaar
  • - Dehydratie
  • - Diabetes mellitus
  • - Hartfalen
  • - Perifeer vaatlijden
  • - Nefrotoxische medicatie
  • - Anemie (man Ht <0,39; vrouw Ht<0,36)
  • - Symptomatische hypotensie
  • - Gebruik van diuretica, NSAID’s, ACE-remmers of Angiotensine-II-Receptor antagonist
  • - M. Kahler of M. Waldenström met uitscheiding van lichte ketens in de urine
Naar boven

Acuut hydratieschema

Infuus:
- NaBicab 1.4% 250ml in 1 uur voor CT met contrast
- NaCl 0,9% 1000 ml in 12 uur na CT onderzoek

Per os:
- 500ml voor CT met contrast
- 1000ml in 12 uur na CT met contrast

- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast
Naar boven

Kort hydratieschema

Infuus:
- 3-4 ml / kg / uur gedurende 4 uur voor en 4 uur na het contrastonderzoek NaCl 0,9 %

Per os:
- 500ml voor CT met contrast
- 1000ml in 12 uur na CT met contrast



- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast
Naar boven

Standaard klinisch hydratieschema

Infuus:
- NaCl 0,9 % 1000 ml in 12 uur voor CT met contrast
- NaCl 0,9% 1000 ml in 12 uur na CT onderzoek

Per os:
- 500ml in 12 uur voor CT met contrast
- 500ml in 12 uur na CT met contrast

- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast
Naar boven

Eten ? / Drinken ?

Bij niet-abdominale CTs 4 uur voor het onderzoek niet eten, wel drinken
Bij abdominale CTs 4 uur voor het onderzoek nuchter
Naar boven

Referenties

1. Barrett BJ, Parfrey PS (2006). Clinical practice. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N. Engl. J. Med. 354 (4): 379–86.