Definitie CINContrast Induced Nefropathy (CIN): Een 25% stijging in serum creatintine of absolute stijging in serum creatinine van 0.5 mg/dL 1
Stroomschema
eGFR bekend ? |
|
|
|
|
|
eGFR opnieuw bepalen |
 |
Datum eGFR <3 mnd
of
daling >25%
|
 |
Datum laatste
eGFR <1 week
|
|
|
|
|
|
Voldoet patiënt aan één van de volgende risicofactoren? |
- eGFR <60 |
- Bekend met nefrotisch syndroom |
- Relevante medische voorgeschiedenis na vaststellen eGFR: |
| - CVA |
| - Langdurige opname |
| - Behandeling nefrotoxische medicatie |
| - Onderzoek met jodiumcontrast |
| - Recent myocardinfarct |
| - Vasculaire ingreep |
|
|
|
|
Voldoet patiënt aan één van de volgende risicofactoren? |
- eGFR <45 ml/min |
- eGFR <60 ml/min met diabetes mellitus |
- eGFR <60 ml/min met M. Kahler of M. Waldestrom + lichte ketens in de urine |
- eGFR <60 ml/min en 2 of meer van de onderstaande risicofactoren: |
| - >75 jaar |
| - Dehydratie |
| - Hartfalen |
| - Perifeer vaatlijden |
| - Nefrotoxische medicatie |
| - Anemie (man Ht <0,39; vrouw Ht<0,36) |
| - Symptomatische hypotensie |
| - Gebruik van diuretica, NSAIDs, ACE-remmers of Angiotensine-II-Receptor antagonist |
|
|
|
|
Normaal risico
Geen hydratieschema
|
|
Hoog risico
Hydratieschema
en / of
Consult nefroloog bij eGFR <30ml/min
|
Risico-overwegingen
Risico-schatting: |
Risico niet verhoogd |
eGFR > 45 ml/min (max. < 3mnd oude bepaling) |
Verhoogd risico |
eGFR <45 ml/min
eGFR <60 ml/min met diabetes mellitus
eGFR <60 ml/min met M. Kahler of m. Walderstrom + lichte ketens in de urine
eGFR <60 ml/min en 2 of meer van de onderstaande risicofactoren
|
- Risicofactoren
- - >75 jaar
- - Dehydratie
- - Diabetes mellitus
- - Hartfalen
- - Perifeer vaatlijden
- - Nefrotoxische medicatie
- - Anemie (man Ht <0,39; vrouw Ht<0,36)
- - Symptomatische hypotensie
- - Gebruik van diuretica, NSAID’s, ACE-remmers of Angiotensine-II-Receptor antagonist
- - M. Kahler of M. Waldenström met uitscheiding van lichte ketens in de urine
Acuut hydratieschemaInfuus:
- NaBicab 1.4% 250ml in 1 uur voor CT met contrast
- NaCl 0,9% 1000 ml in 12 uur na CT onderzoek
Per os:
- 500ml voor CT met contrast
- 1000ml in 12 uur na CT met contrast
- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast
Kort hydratieschemaInfuus:
- 3-4 ml / kg / uur gedurende 4 uur voor en 4 uur na het contrastonderzoek NaCl 0,9 %
Per os:
- 500ml voor CT met contrast
- 1000ml in 12 uur na CT met contrast
- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast
Standaard klinisch hydratieschemaInfuus:
- NaCl 0,9 % 1000 ml in 12 uur voor CT met contrast
- NaCl 0,9% 1000 ml in 12 uur na CT onderzoek
Per os:
- 500ml in 12 uur voor CT met contrast
- 500ml in 12 uur na CT met contrast
- Labbepaling kreatinine/ eGFR 2-5 dagen na CT contrast
Eten ? / Drinken ?Bij niet-abdominale CTs 4 uur voor het onderzoek niet eten, wel drinken
Bij abdominale CTs 4 uur voor het onderzoek nuchter
Referenties1. Barrett BJ, Parfrey PS (2006). Clinical practice. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N. Engl. J. Med. 354 (4): 379–86.
Copyright (c) 2014 - 2023 www.surgeryassistant.com | All rights reserved | Disclaimer |
|
|
|
|
|
|
|
|