Laagmoleculairgewicht heparine (LMWH)

>Algemene chirurgie >Laagmoleculairgewicht heparine (LMWH)Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 01-03-2021
Naar boven

Indicatie

Voorkomen en behandelen van:
- Diep veneuze trombose
- Longembolieen
Naar boven

Monitoring effect LMWH (bij nierfunctiestoornissen)

  • - Monitoring LMWH door anti-Xa spiegels
  • - Correctie anti-Xa-spiegel: 0.60-1.00 IU/ml
  • - Dosisaanpassing obv dosisalgoritme van Nederlandse Vereniging voor Nefrologie
  • - 2-3 dagen na dosisaanpassing anti-Xa spiegel meten


Gemodificeerd dosisalgoritme na bekende anti-Xa-spiegel
Anti-Xa (IU/ml) dosis overslaan? dosisaanpassing(%) nieuw anti-Xa-spiegel
< 0.35 Nee +25% Na de vierde aangepaste dosering
0.35-0.59 Nee +10%
0.60 - 1.00 Nee Nee Nee, tenzij nierfunctie sterk wijzigt
1.01 - 1.50 Nee -20% Na de vierde aangepaste dosering
1.51 - 2.00 Nee -30%
> 2.00 Nee -40% 4 uur na de eerste anti-Xa; bepaal volgende ochtend
Naar boven

Dosering Fraxiparine (Nadroparine)

Profylactische dosering:
1dd2850IE sc (0,3ml)

Therapeutische dosering:
Fraxiparine 9500 IE/ml 86 IE anti-Xa per kg lichaamsgewicht 2×/dag

Dosisadvies bij opstarten therapeutische Nadroparine
Gewicht (kg) MDRD (ml/min)
>60 30-60 (75%) <30 (50%)
<50 2 dd 3800IE (0,4ml) 2 dd 2850IE (0,3ml) 2 dd 1900IE (0,2ml)
50-59 2 dd 4750IE (0,5ml) 2 dd 3800IE (0,4ml) 1 dd 2850IE (0,3ml) + 1 dd 1900IE (0,2ml)
60-69 2 dd 5750IE (0,6ml) 1 dd 4750IE (0,5ml) + 1 dd 3800IE (0,4ml) 2 dd 2850IE (0,3ml)
70-79 2 dd 6650 IE (0,7ml) 1 dd 5750IE (0,6ml) + 1 dd 4750IE (0,5ml) 1 dd 3800IE (0,4ml) + 1 dd 2850IE (0,3ml)
80-89 2 dd 7600 IE (0,8 ml) 2 dd 5750IE (0,6ml) 2 dd 3800IE (0,4ml)
>90 2 dd 8550 IE (0,9 ml) 1 dd 6650 IE (0,7ml) + 1 dd 5750IE (0,6ml) 1 dd 4750IE (0,5ml) + 1 dd 3800IE (0,4ml)

Nierfunctie bij therapeutische dosering:
- Bij matig gestoorde nierfunctie (creatinineklaring 30–60 ml/min): eerste gift normale dosis, vervolgens 75% van de normale dosis;
- Bij ernstig gestoorde nierfunctie (creatinineklaring < 30 ml/min): eerste gift normale dosis, vervolgens 50% van de normale dosis;
- Bij gebruik langer dan 3 dagen doseren op geleide van de anti-Xa-activiteit;
Naar boven

Dosering Fragmin (Dalteparine)

Profylactische dosering:
<100kg: 1dd5000IE sc (0,2ml)
>100kg: 1dd7500IE sc (0,3ml)

Therapeutische dosering:
1 dd 200 IE/kg of 2 dd 100IE / kg (dosering moet afgerond worden op hele spuiten)
Cardio: bij instabiele coronair aandoeningen: 2dd120 IE/kg

Dosisadvies bij opstarten therapeutische Dalteparine
Gewicht (kg) Dosering
tot 37.5 1 dd 7500IE = 0,3ml
tot 50 1 dd 10.000IE = 0,4ml
tot 62.5 1 dd 12.500IE = 0,5ml
tot 75 1 dd 15.000IE = 0,6ml
tot 95kg 1 dd 18.000IE = 0,72ml

>95kg 2 dd 10.000IE = 2 dd 0,4ml
>125kg 2 dd 12.500IE = 2 dd 0,5ml
>150kg 2 dd 15.000IE = 2 dd 0,6ml

- Het gebruik van dalteparine wordt niet aanbevolen bij patiënten met een ernstige nierfunctiestoornis (creatinineklaring < 30 ml/min).
- Bij gebruik langer dan 3 dagen doseren op geleide van de anti-Xa-activiteit;
Naar boven

Dosering Innohep (Tinzaparine)

Therapeutische dosering:
175 IE anti-factor Xa per kg lichaamsgewicht 1×/dag s.c.

Doseringen Innohep®
Innohep®
Spuit (ml)
Lichaamsgewicht (kg) Subcutane injectie volume Voorgeschreven dosis
(175 IU/kg)
0.5 40 0.35 7000
0.5 45 0.40 7875
0.5 50 0.45 8750
0.5 55 0.50 9625
0.7 60 0.55 10500
0.7 65 0.55 11375
0.7 70 0.60 12250
0.7 75 0.65 13125
0.7 80 0.70 14000
0.9 85 0.75 14875
0.9 90 0.80 15750
0.9 95 0.85 16625
0.9 100 0.90 17500
0.9 105 0.90 18375
2.0 ml Multi Dose-vial 110 0.95 19250
2.0 ml Multi Dose-vial 115 1.00 20125
2.0 ml Multi Dose-vial 120 1.05 21000
2.0 ml Multi Dose-vial 130 1.15 22750
2.0 ml Multi Dose-vial 135 1.20 23625
2.0 ml Multi Dose-vial 140 1.25 24.500
2.0 ml Multi Dose-vial 145 1.25 25375
2.0 ml Multi Dose-vial 150 1.30 26250
2.0 ml Multi Dose-vial 155 1.35 27125
2.0 ml Multi Dose-vial 160 1.40 28000
2.0 ml Multi Dose-vial 165 1.45 28875
Naar boven

Referenties