www.surgeryassistant.nl

Fysiologie pneumoperitoneum

>Algemene chirurgie >Fysiologie pneumoperitoneumAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 09-06-2016

Fysiologie pneumoperitoneum

Naar boven

CO2

  • - Snelle absorptie in bloedbaan
  • - Makkelijk geëlimineerd uit lichaam
  • - Onderdrukt verbranding
  • - Beschikbaar
  • - Relatief goedkoop
Naar boven

Monitoren van vitale parameters tijdens CO2 pneumoperitoneum

  • - Ritme
  • - Zuurstofoxygenatie
  • - End tidal CO2
  • - Hartslag
  • - Bloeddruk
  • - Urineproductie
Naar boven

Chemische effecten CO2 pneumoperitoneum

  • - Verhoogd arteriële CO2 concentratie (hypercapnie)
  • - Verhoogd end tidal CO2
  • - Verlaagd serum pH (acidose)
  • - Waakzaam monitoren van patiente met erntige cardiopulmonale ziekte
  •             - End tidal CO2 monitoring is essentieel
  •             - Grootste verandering in de eerste 20 minuten
Naar boven

Druk effecten CO2 pneumoperitoneum

  • - Cardiovasculair
  • - Pulmonaal
  • - Renaal
  • - Geïntegreerd met chemische effecten
Naar boven

Pulmonale veranderingen in CO2 pneumoperitoneum

  • - Verhoogde ademminuutventilatie om CO2 te elimineren
  • - Gereduceerd functionele residuale capaciteit (FRC)
  • - Verhoogde peak luchtwegdruk
  • - Gereduceerde pulmonale compliantie
  • - Resultaat: Pulmonaire atelectase, veranderde V/Q match, hypoxie
Pulmonale veranderingen in CO2 peritoneum
Positieve Inspiratoire Druk (PIP) ↑
Pulmonale compliantie ↓
Vitale capaciteit ↓
Functionele residuale capaciteit (FRC) ↓
Intra-thoracale druk ↑
Naar boven

Cardiovasculaire veranderingen in CO2 pneumoperitoneum

  • - Verhoogde pre-load
  • - Verhoogde after-load
  • - Verminderde cardiac output
  • - Cardiale aritmieen (sinustachycardie, premature ventriculaire contracties, bradycardie)
  • - Verminderde onderste extremiteiten veneuze flow (verhoogde kans op DVT)
Naar boven

Renale veranderingen in CO2 pneumoperitoneum

  • - Intra-operatieve oligurie (veelvoorkomend)
  • - Post-operatieve oligurie verdwijnt binnen enkele uren
  • - Aanhoudende oligurie behoeft nauwlettend toezicht
Naar boven

Centraal zenuwstelsel veranderingen in CO2 pneumoperitoneum

Naar boven

Extra overwegingen bij CO2 peritoneum

  • Hypothermie
  • - Hoger risico bij langere operaties
  • - Gebruik verwarmde IV vloeistof
  • - Gebruik bodywarmer
  • - Gebruik warme kamertemperatuur
  • - Gebruik warme spoelvloeistof
  •  
  • Extraperionteale gas extravasatie
  • - Intentioneel
  • - Subcutaan
  • - Thoracaal
  • - Vertraagde CO2 toxiciteit
  • - Gas embolieën (0,015%)
  •             Diagnose:
  •             - Ernstige hypotensie
  •             - Verhoogde CVD
  •             - Tachycardie
  •             - Molenrad souffle ("Mill Wheel murmur")
  •             Behandeling
  •             - Trendelenburg in linkerzijligging
  •             - Fluid resuscitation
  •             - Centraal veneuze lijn prikken om emboli te evacueren uit rechter hartkamer
  •  
  • Uitrustig
  • - Filter om insufflator te beschermen tegen backflow

Gas embolieën
Naar boven

Alternatieven gassen

  • Distikstofmonoxide N2O - lachgas
  • Voordelen
  • - Minder zuurbase veranderingen
  • - Mogelijk beter getolereerd in ernstige cardiopulmonale ziekte
  • - Relatief goed getolereerd zonder algehele anesthesie
  • - Iets minder post-operatieve pijn
  • Nadelen
  • - Brandgevaar indien gebruik van elektrochirurgie in de buurt van open darm (ondersteunt verbranding)
  •  
  • Lucht
  •  
  • Helium
  •  
  • Argon