www.surgeryassistant.nl

Wondklasse

De contaminatiegraad van een operatiewond is gebasserd op de classifcaite van de American College of Surgeons. De wondklasse maakt deel uit van de NNIS-risico-index. De wondklasse kent de volgende vier categorieen:

1. Schone wonden (clean)
Niet-geinfecteerde operatiewonden (niet-traumatische wonden) zonder ontstekingsverschijnselen, waarbij luchtwegen, spijsverteringskanaal, of urogenitaal systeem niet worden geopend, en een steriele techniek gehandhaafd is.

2. Schoon-besmette wonden (clean-contaminated)
Operatiewonden waarbij lichtwegen, spijsverteringskanaal of urogenitaal syteem worden geopend onder goed gecontroleerde omstandigheden, en zonder ongebruikelijke besmetting door de inhoud ervan. In deze categorie vallen galweg, appendix, vaginale en orofaryngeale ingrepen, voor zover er geen sprake was van infecties in het operatiegebied noch van belangrijke doorbraken in de steriliteit.

3. Besmette wonden (contaminated)
Deze omvatten: recente open traumatische wonden, ingrpeen met belangrijke doorbaken an de steriliteit of massieve besmetting met darminhoud, en incisies waarbij acute niet-purulente ontsteking wordt aangetroffen.

4. Vuile, geinfecteerde wonden (dirty-infected)
Deze omvatten oude (re) traumatische wonden met retentie van gedevitaliseerde weefsels, evenals wonden die gepaard gaan met een bestaande klinische infecite of met een perforatie van de ingewanden. Deze definitie suggereert dat de organismen die een eventuele postoperatieve wondinfectie veroorzaken reeds voor de ingreep in de weefsels ronde de wond aanwezig waren.

Operatie-indicatie en wondklasse

Operatie	Wondklasse 1 Schoon	Wondklasse 2 Schoon-Gecontamineerd	Wondklasse 3 Gecontamineerd	Wondklasse 4 Vuil-Geinfecteerd
Appendectomie	Niet mogelijk	Normaal Chronische appendicitis	Acute appendicitis	Acute appendicitis met perforatie of peritonitis
Cholecystectomie	Niet mogelijk	Normaal, Stenen, Tumor	Acute cholecystitis	Cholecystitis met gangreen
Colon	Niet mogelijk	Normaal bijv. tumorresectie	Diverticulitis, Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa	Aanwezige peritonitis
Vaginale of abdominale uterusextirpatie	Niet mogelijk	Normaal	Bij darmletsel	Infectie aanwezig
Nefrectomie	Niet mogelijk	Normaal	Bij darmletsel	Infectie aanwezig
Prostatectomie	Niet mogelijk	Normaal	Bij darmletsel	Infectie aanwezig
Artrodese	Normaal	Niet mogelijk	Bij niet abcederende ontsteking bijv. reumatoide artritis	Infectie aanwezig
Total Hip of Total Knee	Normaal	Niet mogelijk	Open fractuur	Infectie aanwezig
Hernia inguinalis	Normaal met of zonder darmbeklemming	Niet mogelijk	Bij opening spijsverteringskanaal	Infectie aawezig
Vaatoperaties	Normaal	Niet mogelijk	Bij opening spijsverteringskanaal of urogenitaal systeem	Infectie aanwezig
Wervelkolom	Normaal	Niet mogelijk	Bij opening spijsverteringskanaal	Infectie aanwezig
Mamma	Normaal	Niet mogelijk	Niet mogelijk	Infectie aanwezig
Sectio caesarea	Normaal	>24 uur gebroken vliezen	Niet mogelijk	Niet mogelijk
Bypass operatie (CABG)	Normaal	Indien ook luchtwegen worden geopend	Open hartmassage met breuk in aspetische techniek	Infectie aanwezig
Schildklier	Normaal	Bij opening in oesofagus	Bij acute immuun-thyreoiditis	Infectie aanwezig

Referenties

1. Altemeier WA, Burke JF,Pruit BA, Sandusky WR (eds). Manual on control of infection in surgical patients. Philadelphia: JB Lippincott, 1984, p. 29.