Chronische ischemie (CLI)

>Vaatchirurgie >Chronische ischemie (CLI)Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 06-01-2015
Naar boven

Fontaine classificatie

Fontaine
Stage 1 Asymptomatisch
Stage 2 Intermitterende claudicatieklachten, verdeeld in:
2a: zonder pijn in rust, maar met claudicatie na >200m lopen
2b: zonder pijn in rust, maar met claudicatie na <200m lopen
Stage 3 Nacht- of rustpijn
Stage 4 Necrose en/of gangreen
Naar boven

Rutherford classificatie

Rutherford
Stage 0 Asymptomatisch
Stage 1 Milde claudicatie
Stage 2 Matige claudicatie
Stage 3 Ernstige claudicatie
Stage 4 Rustpijn
Stage 5 Ischemische ulceratie, niet verder dan de tenen
Stage 6 Ernstige ulceraties, gangreen
Naar boven

SVS Wifi classficatie

Society for Vascular Surgery (SVS) Lower Extremity Threatened Limb Classification System to Stratify Amputation Risk (WIfI)
Wound
Stage 0 - Rustpijn
- Geen wond
- Geen ulcera
- Geen gangreen
Stage 1 - Kleine oppervlakkige ulcera op distale been of voet
- Blootliggend bot alleen gelimiteerd tot distale phalanx
- Mineur weefsel verlies: redden van extremiteit mgl door:
- Simpele teenamputaties van 1 of 2 tenen of door huidbedekking)
Stage 2 - Diepe ulcera op distale been of voet met blootliggend bot, gewricht, pees of oppervlakkige hiel ulcera zonder betrokkendheid van de calcaneus
- Majeur weefsel verlies: redden van extremiteit mgl door:
- >3 teenamputaties of standaard TMT-amputaties met huidbedekking )
Stage 3 - Extensieve diepe ulcera op de voorvoet en/of middenvoet
- Full-thickness hak ulcera met of zonder betrokkendheid van de calcaneus
- Extensief weefsel verlies: redden extremiteit alleen met:
- Complexe voetreconstructies of niet-traditionele TMT-amputaties [Chopart of Lisfranc])
Ischemia
Stage 0 - EAI > 0.8
- SBP enkel >100mmHg
- Teendruk (TP) >60 en/of
- Transcutane zuurstofmeting (TcPO2) >60
Stage 1 - EAI 0.6 - 0.79
- SBP enkel 70 - 100 mmHg
- Teendruk (TP) 40 - 59 en/of
- Transcutane zuurstofmeting (TcPO2) 40 - 59
Stage 2 - EAI 0.4 - 0.59
- SBP enkel 50 - 70 mmHg
- Teendruk (TP) 30 - 49 en/of
- Transcutane zuurstofmeting (TcPO2) 30 - 49
Stage 3 - EAI < 0.39
- SBP enkel < 50mmHg
- Teendruk (TP) < 30 en/of
- Transcutane zuurstofmeting (TcPO2) < 30
Foot infection
Stage 0 - Geen symptomen
- Geen infectie
Stage 1 Aanwezigheid van infectie met 2 van de volgende kenmerken:
- Lokale zwelling of induratie
- Lokale warmte
- Purulente afscheiding
- Andere oorzaken zijn uitgesloten (jicht, fractuur)
Stage 2 Lokale infectie zoals beschreven in Stage 1 met
- >2cm uitbreiding rondom ulcera
- Aangedane structuren dieper dan de huid:
  + Abces
  + Osteomyelitis
  + Septische artritis
  + Fasciitis
- Geen klinische beeld van SIRS
Stage 3 Lokale infectie zoals beschede in Stage 2 met klinische beeld van SIRS met 2 of meer van de volgende kenmerken:
  + >38 oC of < 36 oC
  + Pols > 90 p/min
  + Ademhalingsfrequentie > 20 p/min
  + PaCO2 <32 mmHg
  + Leukocyten >12,000
Naar boven

Referenties

1. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg 1997; 26:517.
2. Fontaine R, Kim M, Kieny R. [Surgical treatment of peripheral circulation disorders]. Helv Chir Acta 1954; 21:499.
3. Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG et al The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34.e1-2. doi: 10.1016/j.jvs.2013.08.003.