www.surgeryassistant.nl

Pijnprotocol bij kinderen

>Kinderchirurgie >Pijnprotocol bij kinderenAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 04-05-2014

Pijnprotocol bij kinderen

Naar boven

Inleiding

Dit protocol is er voor post-operatieve pijnbehandeling bij kinderen (ouder dan 3 maanden).
Naar boven

Stappenplan

1. Paracetamol
2. Paracetamol en Diclofenac
3A. Paracetamol en Morfine iv. continue via spuitenpomp
3B. Paracetamol en Morfine iv. via PCA pomp
4. Paracetamol en Sufentanil en Bupivacaïne via epiduraal catheter
Naar boven

Post-operatieve en acute pijnbehandeling (Paracetamol)

Toedieningsvorm Startdosering Onderhoudsdosering
Rectaal 40 mg/kg 90 mg/kg/24 uur 4x per dag
Oraal 30 mg/kg 90 mg/kg/24 uur 4x per dag
Intraveneus (Perfalgan) 20 mg/kg 60 mg/kg/24 uur in 15 min laten inlopen


Maximale dosering 90-100mg /kg per 24 uur tot een maximum van 4 gram.
NB. Deze dosering is voor kortdurend gebruik, maximaal 3 dagen, daarna overgaan op 60mg/kg/24 uur.

Doseerschema Paracetamol (oraal)
Medicatievorm: Drank 24mg/ml, tablet of smelttablet van 250mg, 500mg
Startdosering: 30 mg/kg
Onderhoudsdosering: 90 mg/kg/24 uur
Maximale dosering: 90-100 mg/kg per 24 uur tot een maximum van 4 gram

Gewicht (kg) kind Startdosering
30mg/kg		 Onderhoudsdosering
om 6 uur in mg		 Opmerkingen
3-4 kg 90 = 4ml 67.5 = 3ml drank
4-5 kg 120 = 5ml 90 = 4ml drank
5-6 kg 150 = 6ml 112.5 = 4,5ml drank
6-7 kg 180 = 7,5ml 135 = 5,5ml drank
7-8 kg 210 = 8,5ml 160 = 6,5ml drank
8-9 kg 240= 10ml 180 = 7,5ml tablet of drank
9-10 kg 250 200 = 8,5ml tablet of drank
10-12 kg 250 220 = 9ml tablet of drank
12-15 kg 250 250 tablet
15-20 kg 500 250 tablet
20-25 kg 500 500 tablet
25-30 kg 750 500 tablet
30-35 kg 1000 500 tablet
35-40 kg 1000 750 tablet
40-45 kg 1000 750 tablet
45-50 kg 1000 1000 tablet
>50 kg 1000 1000 tablet

Doseerschema Paracetamol (rectaal)
Medicatievorm: Zetpil van 60mg, 120mg, 240mg, 360mg, 500mg, 750mg, 1000mg
Startdosering: 40 mg/kg
Onderhoudsdosering: 90 mg/kg/24 uur
Maximale dosering: 90-100 mg/kg per 24 uur tot een maximum van 4 gram

Gewicht (kg) kind Startdosering
40mg/kg		 Onderhoudsdosering
om 6 uur in mg		 Opmerkingen
3-4 kg 120 60
4-5 kg 120 60
5-6 kg 180 120
6-7 kg 240 120
7-8 kg 240 120
8-9 kg 240 180
9-10 kg 360 180
10-12 kg 360 240
12-15 kg 500 240
15-20 kg 500 360
20-25 kg 750 500
25-30 kg 1000 500
30-35 kg 1000 500
35-40 kg 1000 750
40-45 kg 1000 750
45-50 kg 1000 1000
>50 kg 1000 1000

Doseerschema Paracetamol (intraveneus) - Perfalgan
Medicatievorm: 10mg/ml in flacon van 100ml
Startdosering: 20 mg/kg
Onderhoudsdosering: 60 mg/kg/24 uur

Gewicht (kg) kind Startdosering
20mg/kg		 Onderhoudsdosering
om 6 uur in mg		 Toediening
inlopen in 15 min
3-4 kg 60mg = 6ml 45mg = 4,5ml
4-5 kg 80mg = 8ml 60mg = 6ml
5-6 kg 100mg = 10ml 75mg = 7,5ml
6-7 kg 120mg = 12ml 90mg = 9ml
7-8 kg 140mg = 14ml 105mg = 10,5ml
8-9 kg 160mg = 16 ml 120mg = 12ml
9-10 kg 180mg = 18ml 135mg = 13,5ml
10-12 kg 200mg = 20ml 150mg = 15ml
12-15 kg 240mg = 24ml 180mg = 18ml
15-20 kg 300mg = 30ml 225mg = 22,5ml
20-25 kg 400mg = 40ml 300mg = 30ml
25-30 kg 500mg = 50ml 375ml = 37,5ml
30-35 kg 600mg = 60ml 450mg = 45ml
35-40 kg 700mg = 70ml 525mg = 52,5ml
40-45 kg 800mg = 80ml 600mg = 60ml
45-50 kg 900mg = 90ml 675mg = 67,5ml
>50 kg 1000mg = 100ml 750mg = 75ml
Naar boven

Post-operatieve en acute pijnbehandeling (Diclofenac)

Toedieningsvorm Startdosering Onderhoudsdosering
Rectaal en oraal 2 mg/kg 3 mg/kg/24 uur 2 à 3 giften per dag
Intraveneus 1 mg/kg per dosis 1 mg/kg per dosis
(max 75 mg)		 Max 2x per dag
In 15 min laten inlopen


Maximale dosering 200mg /kg per 24 uur
Doseerschema Diclofenac (oraal en rectaal)
Medicatievorm: Tablet 12,5mg, 25mg en 50mg - Zetpil van 5mg, 12,5mg, 25mg, 50mg en 100mg
Startdosering: 2 mg/kg
Onderhoudsdosering: 2 à 3 mg/kg/24 uur

Gewicht (kg) kind Startdosering
40mg/kg		 Onderhoudsdosering
om 6 uur in mg		 Opmerkingen
3-4 kg 5mg 2,5mg max 2,5mg extra
4-5 kg 5mg 5mg
5-6 kg 10mg 5mg max 5mg extra
6-7 kg 12,5mg max 5mg extra
7-8 kg 12,5mg 10mg
8-9 kg 12,5mg 12,5mg
9-10 kg 17,5mg 12,5mg
10-12 kg 17,5mg 12,5mg max 10mg extra
12-15 kg 25mg 12,5mg max 12,5mg extra
15-20 kg 25mg 25mg
20-25 kg 25mg 25mg
25-30 kg 50mg 25mg max 25mg extra
30-35 kg 50mg 25mg max 25mg extra
35-40 kg 50mg 50mg
40-45 kg 75mg 50mg
45-50 kg 75mg 50mg
>50 kg 75mg 50mg max 50mg extra

Doseerschema Diclofenac (intraveneus)
Medicatievorm: Ampul van 75mg in 3ml (25 mg/ml, opgelost in 100ml NaCl 0,9%)
Startdosering: 1 mg/kg
Onderhoudsdosering: 1 mg/kg/24 uur

Gewicht (kg) kind Startdosering
1 mg/kg		 Onderhoudsdosering
om 12 uur in mg
3-4 kg 3mg 1,5mg
4-5 kg 4mg 2mg
5-6 kg 5mg 2,5mg
6-7 kg 6mg 3mg
7-8 kg 7mg 3,5mg
8-9 kg 8mg 4mg
9-10 kg 9mg 3mg
10-12 kg 10mg 5mg
12-15 kg 12mg 6mg
15-20 kg 15mg 7,5mg
20-25 kg 20mg 10mg
25-30 kg 25mg 12,5mg
30-35 kg 30mg 15mg
35-40 kg 35mg 17,5mg
40-45 kg 40mg 20mg
45-50 kg 45mg 22,5mg
>50 kg 50mg 25mg


Maximale per 24 uur is 200mg voor kinderen >50kg
Naar boven

Post-operatieve en acute pijnbehandeling (Morfine iv continue via spuitpomp)

Bij het geven van Morfine aan kinderen is continu cardio-respiratoire bewaking nodig gedurende de eerste 24 uur bij alle kinderen.
Daarna alleen bij kinderen onder de 1 jaar, en bij kinderen met bijkomende problemen en/of gelijktijdig gebruik van sedativa

Medicatievorm: Ampul van 10mg = 1ml (10mg/ml)
Startdosering: 0,05mg/kg - 0,1mg/kg in het 1ste uur
Onderhoudsdosering: 0,01 mg/kg per uur (0,125 - 0,5mg/kg/24uur)

Doseerschema Morfine iv continue via spuitpomp
KINDEREN 3-10 kg

Spuit: vul 1mg = 0,1ml morfine aan tot 40ml met glucose 5%: eindconcentratie 0,025 mg/ml

Kinderen van 3-10 kg
Instellingen spuitenpomp (ml/uur) met eindeconcentratie van 0,025 mg/ml
3 kg 4 kg 5 kg 6 kg 7 kg 8 kg 9 kg 10 kg
0,125 mg/kg/dag 0,005 mg/kg/uur 0,6 0,8 1,0 1,3 1,5 1,7 1,9 2,1
0,25 mg/kg/dag 0,01 mg/kg/uur 1,3 1,7 2,1 2,5 2,9 3,3 3,8 4,2
0,5 mg/kg/dag 0,02 mg/kg/uur 2,5 3,3 4,2 5,0 5,8 6,7 7,5 8,3


KINDEREN >10 kg

Spuit: vul 5mg = 0,5ml morfine aan tot 50ml met NaCL 0,9%: eindconcentratie 0,1 mg/ml

Kinderen van >10 kg
Instellingen spuitenpomp (ml/uur) met eindeconcentratie van 0,1 mg/ml
15 kg 20 kg 25 kg 30 kg 35 kg 40 kg 45 kg 50 kg
0,125 mg/kg/dag 0,005 mg/kg/uur 0,8 1,0 1,3 1,6 1,8 2,1 2,3 2,6
0,25 mg/kg/dag 0,01 mg/kg/uur 1,6 2,1 2,6 3,1 3,6 4,2 4,7 5,2
0,5 mg/kg/dag 0,02 mg/kg/uur 3,1 4,2 5,2 6,3 7,3 8,3 9,4 10,4
Naar boven

Post-operatieve en acute pijnbehandeling (Morfine iv via PCA pomp)

Bij het geven van Morfine aan kinderen is continu cardio-respiratoire bewaking nodig gedurende de eerste 24 uur bij alle kinderen.
Daarna alleen bij kinderen onder de 1 jaar, en bij kinderen met bijkomende problemen en/of gelijktijdig gebruik van sedativa

Medicatievorm: Ampul van 10mg = 1ml (10mg/ml)
Dosering: 1 mg/kg opgelost in 50ml NaCl (= 0,02 mg/kg/ml)

Doseerschema Morfine iv via PCA pomp
Medicatievorm: Ampul van 10mg = 1ml (10mg/ml)
Dosering: 1 mg/kg opgelost in 50ml NaCl (= 0,02 mg/kg/ml)

Gewicht (kg) kind Bolus (mg) 2 uurs limiet
20-25 kg 0,4mg 3,2mg
25-30 kg 0,5mg 4,0mg
30-35 kg 0,6mg 4,8mg
35-40 kg 0,7mg 5,6mg
40-45 kg 0,8mg 6,4mg
45-50 kg 0,9mg 10,0mg
>50 kg 1,0mg 10,0mg
Naar boven

Overdosering Morfine (Naloxon iv)

Antidotum: Naloxon (Narcan)
Medicatievorm: Injectievloeistof 0,4 mg/ml, ampul 1 ml
Dosering: 10 microg/kg eenmalig (zo nodig na 2–3 min herhalen)

Bijwerkingen Morfine
- Hypotensie
- Bradycardie
- Misselijkheid / braken
- Uitslag / jeuk
- Obstipatie
- Urineretentie
- Verwardheid
- Ademdepressie
- Shock

Doseerschema bij overdosering Morfine (Naloxon iv)
Antidotum: Naloxon (Narcan)
Medicatievorm: Injectievloeistof 0,4 mg/ml, ampul 1 ml
Dosering: 10 microg/kg eenmalig (zo nodig na 2–3 min herhalen)

Gewicht (kg) kind Bolus
0,4mg/ml
3-4 kg 0,03mg = 0,075 ml
4-5 kg 0,04mg = 0,100 ml
5-6 kg 0,05mg = 0,125 ml
6-7 kg 0,06mg = 0,150 ml
7-8 kg 0,07mg = 0,175 ml
8-9 kg 0,08mg = 0,200 ml
9-10 kg 0,09mg = 0,225 ml
10-12 kg 0,10mg = 0,250 ml
12-15 kg 0,12mg = 0,300 ml
15-20 kg 0,15mg = 0,375 ml
20-25 kg 0,20mg = 0,500 ml
25-30 kg 0,25mg = 0,625 ml
30-35 kg 0,30mg = 0,750 ml
35-40 kg 0,35mg = 0,875 ml
40-45 kg 0,40mg = 1,000 ml
45-50 kg 0,40mg = 1,000 ml
>50 kg 0,40mg = 1,000 ml
Naar boven

Post-operatieve en acute pijnbehandeling (Sufentanil en Bupivacaïne via epiduraal catheter)

Medicatievorm: Sufentanil (Forte) 50 microg/ml (=1ml) - ampul
Medicatievorm: Bupivacaïne - injectievloeistof 1,25 mg/ml 0,125% -flacon 50 ml

Dosering: Sufentanil (Sufenta Forte) 0,05mg (=1ml)
Dosering: Bupivacaïne Hcl 0,125% 49ml

Spuit: Oplossing van Sufentanil en Bupivacaïne in 50ml Luer-Lock spuit

Stand van epiduraal catheter in overleg met anesthesist
Naar boven

Referenties

- Kinderformularium Nederlands Kenniscentrum Farmacotherapie bij Kinderen
- CBO richtlijn: Post-operatieve pijnstilling