Vochtbalans

>Kinderchirurgie >VochtbalansAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 25-10-2019
Naar boven

Indicatie

  • - 1ste 2 dagen post-operatief na laparotomie en na alle operaties waarbij intraveneus vocht wordt gegeven
  • - Altijd wanneer >50% van de totale vochtintake intraveneus wordt gegeven
  • - Kinderen met verhoogde verliezen door bijv maagzuidrainage, stomaproductie enz
  • - Kinderen met pre-existente nierafwijkingen, hartafwijkingen en/of endocriene afwijkingen e.e.a. in overleg met kinderarts
Naar boven

Dagelijkse behoefte neonaat (28 dagen of jonger)

Vochttoediening (in ml/kg per dag) obv geboortegewicht en postnatale leeftijd
Levensdag <28 week
en/of
< 1200g
28 - 36 week
en/of
1200-1800g
>36 week
en/of
1800g
Geboorte 80 60 30-40*
Dag 1 85 65 30-40
Dag 2 100 80 50-60
Dag 3 110 105 70-100
Dag 4 120-140 120 80-120
Dag 5 140-170 120-140 100-120
Dag 6 140-180 140-160 120-140
Dag 7 140-180 140-160 150
Week 2 & 3 140-180 140-180 150-160
Week 4 160-200* 160-200* 150-180**
  • NB gedurende de eerste 7 dagen wordt bij berekeningen uitgegaan van het geboortegewicht
  • * Als alleen voeding wordt gegeven is de vochtintake 20-30 ml/kg/dag
  • ** Indien geen vochtbeperking nodig is en voeding goed verdragen wordt.
            Volledig borstvoeding (zonder Nutrilon Nenatal Protein Fortifier) evt. tot 200-240 ml/kg/dag,
            Nutrilon Nenatal 160-180 ml/kg/dag,
            Intraveneus 150-180 ml/kg/dag
Naar boven

Dagelijkse behoefte kind

  • Holliday–Segar formule:
  • (<5 kg: 150 ml/kg/dag)
  • 0-10 kg: 100 ml/kg/dag
  • 10-20 kg: 50 ml/kg/dag
  • 20-40 kg: 20 ml/kg/dag

In een periode van 24 uur:
- jongens hebben zelden meer dan 2,5L nodig
- meisjes zelden meer dan 2L aan vloeistof

4-2-1 regel - vocht per uur
Gewicht (kg) Onderhoud vocht/uur
5-10 4 ml/kg
11-20 40ml + 2ml/kg voor elke kg van 11-20kg
20-40 60ml + 1ml/kg voor elke kg boven de 20kg
  • Voorbeeld kind van 14kg:
  • 0-10 kg: 100 ml/kg/dag * 10 = 1000ml
  • 10-20 kg: 50 ml/kg/dag * 4 = 200ml
  • Totale dagelijkse behoefte: 1200ml/24uur
Naar boven

Vochtverlies

Ter voorkoming van sterk afwijkende vochtbalansen worden bij kinderen met verwachte verhoogde verliezen al bij voorbaat afspraken gemaakt over teruggave van verliezen. Er is sprake van een verhoogd verlies wanneer maagproductie, stomaproductie of drainproductie meer dan 10% van de normale dagelijkse behoefte bedraagt

Maagzuigdrainage:
- Hoeveelheid geproduceerd maagsap van voorgaande 6 uur in de volgende 6 uur teruggeven als Ringer lactaat iv.
- Daarnaast KCL suppletie op geleide van laboratoriumuitslagen

Diarree/Stomaproductie:
- Hoeveelheid geproduceerd (waterdunne) ontlasting meten en evenveel ORS geven of geschat: 10ml/kg.
- Indien NPO wordt gegeven: suppleren als Ringerlactaat.
- Daarnaast KCl suppletie op geleide van labuitslagen

Thoraxdrain:
- Helft van geproduceerde hoeveelheid vocht van de voorgaande 6 uur teruggeven in de volgende 6 uur als 1/2 GPO (Gepasteuriseerde Plasma-eiwit Oplossing) - 1/2 Ringer Lactaat iv.

Insensible water loss:
- Vochtverlies door verdamping van water aan het oppervlak van huid en slijmvliezen.

Insensible water loss op de eerste levensdagen in relatie tot de zwangerschapsduur:
Zwangerschapsduur Waterverlies (ml/kg)
 37-41 weken 20
 32-37 weken 30
 30-32 weken 40
 <30 weken 60-90
Naar boven

Resuscitatie

  • Neonaat: Glucose-vrije crystalloiden met Na in de range 131–154 mmol/liter (Ringerlactaat) met een bolus van 10-20ml/kg in minder dan 10 minuten
  • Kind: Glucose-vrije crystalloiden met Na in de range 131–154 mmol/liter (Ringerlactaat) met een bolus van 20ml/kg in minder dan 10 minuten
Naar boven

Infuusvloeistof

Aanbevolen infuusvloeistof per gewicht
Gewicht Aanbevolen vloeistof
<5kg Glucose 10%
5-10kg Glucose 5%
10-20kg NaCl 0,33% / Glucose 3,3%
>20kg NaCl 0,45% / Glucose 2,5%


Soorten infuusvloeistof (per liter)
Soort Na (mmol/L) K (mmol/L) Ca (mmol/L) Cl (mmol/L) Lactaat (mmol/L) Glucose (g/L)
Ringer lactaat 131 5 2 111 29
Hartman 146 5,4 1,8 128,8 26,8
Natriumchloride 0,9 % 154 154
NaCl 0,45% / Glucose 2,5% 77 25
NaCl 0,33% / Glucose 3,3% 51 33
Glucose 5% 50
Glucose 10% 100
Naar boven

Referenties