www.surgeryassistant.nl

Indicatie

- 1ste 2 dagen post-operatief na laparotomie en na alle operaties waarbij intraveneus vocht wordt gegeven
- Altijd wanneer >50% van de totale vochtintake intraveneus wordt gegeven
- Kinderen met verhoogde verliezen door bijv maagzuidrainage, stomaproductie enz
- Kinderen met pre-existente nierafwijkingen, hartafwijkingen en/of endocriene afwijkingen e.e.a. in overleg met kinderarts

Dagelijkse behoefte neonaat (28 dagen of jonger)

Vochttoediening (in ml/kg per dag) obv geboortegewicht en postnatale leeftijd

Levensdag	<28 week en/of < 1200g	28 - 36 week en/of 1200-1800g	>36 week en/of 1800g
Geboorte	80	60	30-40^*
Dag 1	85	65	30-40
Dag 2	100	80	50-60
Dag 3	110	105	70-100
Dag 4	120-140	120	80-120
Dag 5	140-170	120-140	100-120
Dag 6	140-180	140-160	120-140
Dag 7	140-180	140-160	150
Week 2 & 3	140-180	140-180	150-160
Week 4	160-200^*	160-200^*	150-180^**

NB gedurende de eerste 7 dagen wordt bij berekeningen uitgegaan van het geboortegewicht
* Als alleen voeding wordt gegeven is de vochtintake 20-30 ml/kg/dag
** Indien geen vochtbeperking nodig is en voeding goed verdragen wordt.
        Volledig borstvoeding (zonder Nutrilon Nenatal Protein Fortifier) evt. tot 200-240 ml/kg/dag,
        Nutrilon Nenatal 160-180 ml/kg/dag,
        Intraveneus 150-180 ml/kg/dag

Dagelijkse behoefte kind

Holliday–Segar formule:
(<5 kg: 150 ml/kg/dag)
0-10 kg: 100 ml/kg/dag
10-20 kg: 50 ml/kg/dag
20-40 kg: 20 ml/kg/dag

In een periode van 24 uur:
- jongens hebben zelden meer dan 2,5L nodig
- meisjes zelden meer dan 2L aan vloeistof

4-2-1 regel - vocht per uur

Gewicht (kg)	Onderhoud vocht/uur
5-10	4 ml/kg
11-20	40ml + 2ml/kg voor elke kg van 11-20kg
20-40	60ml + 1ml/kg voor elke kg boven de 20kg

Voorbeeld kind van 14kg:
0-10 kg: 100 ml/kg/dag * 10 = 1000ml
10-20 kg: 50 ml/kg/dag * 4 = 200ml
Totale dagelijkse behoefte: 1200ml/24uur

Vochtverlies

Ter voorkoming van sterk afwijkende vochtbalansen worden bij kinderen met verwachte verhoogde verliezen al bij voorbaat afspraken gemaakt over teruggave van verliezen. Er is sprake van een verhoogd verlies wanneer maagproductie, stomaproductie of drainproductie meer dan 10% van de normale dagelijkse behoefte bedraagt

Maagzuigdrainage:
- Hoeveelheid geproduceerd maagsap van voorgaande 6 uur in de volgende 6 uur teruggeven als Ringer lactaat iv.
- Daarnaast KCL suppletie op geleide van laboratoriumuitslagen

Diarree/Stomaproductie:
- Hoeveelheid geproduceerd (waterdunne) ontlasting meten en evenveel ORS geven of geschat: 10ml/kg.
- Indien NPO wordt gegeven: suppleren als Ringerlactaat.
- Daarnaast KCl suppletie op geleide van labuitslagen

Thoraxdrain:
- Helft van geproduceerde hoeveelheid vocht van de voorgaande 6 uur teruggeven in de volgende 6 uur als 1/2 GPO (Gepasteuriseerde Plasma-eiwit Oplossing) - 1/2 Ringer Lactaat iv.

Insensible water loss:
- Vochtverlies door verdamping van water aan het oppervlak van huid en slijmvliezen.

Insensible water loss op de eerste levensdagen in relatie tot de zwangerschapsduur:

Zwangerschapsduur	Waterverlies (ml/kg)
37-41 weken	20
32-37 weken	30
30-32 weken	40
<30 weken	60-90

Resuscitatie

Neonaat: Glucose-vrije crystalloiden met Na in de range 131–154 mmol/liter (Ringerlactaat) met een bolus van 10-20ml/kg in minder dan 10 minuten
Kind: Glucose-vrije crystalloiden met Na in de range 131–154 mmol/liter (Ringerlactaat) met een bolus van 20ml/kg in minder dan 10 minuten

Infuusvloeistof

Aanbevolen infuusvloeistof per gewicht

Gewicht	Aanbevolen vloeistof
<5kg	Glucose 10%
5-10kg	Glucose 5%
10-20kg	NaCl 0,33% / Glucose 3,3%
>20kg	NaCl 0,45% / Glucose 2,5%

Soorten infuusvloeistof (per liter)

Soort	Na (mmol/L)	K (mmol/L)	Ca (mmol/L)	Cl (mmol/L)	Lactaat (mmol/L)	Glucose (g/L)
Ringer lactaat	131	5	2	111	29
Hartman	146	5,4	1,8	128,8	26,8
Natriumchloride 0,9 %	154			154
NaCl 0,45% / Glucose 2,5%	77					25
NaCl 0,33% / Glucose 3,3%	51					33
Glucose 5%						50
Glucose 10%						100

Referenties

1. Green J, Lillie J.Intravenous fluid therapy in children and young people in hospital. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017 Dec;102(6):327-331.
2. Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32.

Vochtbalans