Wat is COVID-19?
- - Virus: SARS-CoV-2 (voorheen 2019-nCoV) - Severe Acute Respiratory Syndrome related Coronavirus
- - Soort: RNA-virus - familie van SARS en MERS
- - SARS-CoV-2 muteert wat effect op virulentie en transmissie heeft
- - Bindt aan ACE-2 receptor op alveolaire cellen en interstiteel epitheel
- - Ziekte: COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)
- - Origine: Dierenreservoir waarschijnlijk van vleermuizen (tussenliggende gastheer onduidelijk, mogelijk schubdieren, slangen en / of schildpadden)
Epidemiologie
- - Overall mortaliteit: 0,2-6,6%
- - 80% van mortaliteit >60 jaar
- - 48% van de gehospitaliseerde patienten heeft een comorbiditeit (hypertensie 30%, diabetes 19%, hart-&vaatziekten 8%)
-
Wijze van transmissie
- - Incubatie tijd: 2-14 dagen (gemiddeld 5-6 dagen)
- - Large droplet transmissie: hoesten en niezen
- - Airborne transmissie: zeer onwaarschijnlijk
- - Contact transmissie: - door druppels speeksel of andere uitscheidingsproducten contact maken met de omgeving ontstaat daar een dun laahje waar het virus in kan overleven
- - Humaan corona virus kan tot 1 week buiten patient overleven
- - R0 = 2.5-2.9 - R0 =
gemiddeld aantal mensen dat een ziekte oploopt van een besmettelijke persoon
- - Welke interventies verminderen R0?
-         adequate hygiëne maatregelen
-         afstand tussen mensen creëren
Kliniek
- Algemene symptomen:
- - Koorts (83-98%)
- - Droge hoest (67,8-98%)
- - Dypsneu (33%)
- - Myalgie (11%)
- - Moeiheid (38.1%)
- - Zere keel (13,9%)
- - Aspecifieke klachten: hoofdpijn, buikpijn, diarree, gelijkend op pancreatitis
- Risicofactoren voor ernstig beloop:
- - Obesitas
- - Hogere leeftijd (70+)
- - Mannelijk geslacht - mannen vaker zieker dan vrouwen - 60 vs 40%
- - Cardiovasculair belast
- - Onderliggend longlijden
- - Immuunsuppressie
- - Primaire of secundaire immuundeficiëntie
Verloop
- Verdeling ziekteverloop:
- - 80% Milde tot matig-ernstige klachten
- - 15% Ziekenhuis opname
- - 5% IC opname ivm ARDS - 50% mortaliteit
- - 2% "case fatality rate"
- Bifasisch beloop:
- - Dag 1-5: ziek
- - Dag 6-10: patient knapt op of wordt ernstig ziek
Aanvullende onderzoeken
- Lab:
- - Lymfopenie (70.3%)
- - Verlengde Prothrombine tijd (58%)
- - VerhoogdeLactaat DeHydrogenase (39.9%)
- - Procalcitonine ≥0.5 ng/mL (5.5%)
- - Leukopenie
- - Trombopenie
- - Eosinopenie
- - ↑ Ureum/kreat ratio
- - Lever: ↑ ASAT/ ALAT / CK
- - ↑ CRP
- - ↑ D-dimeer
- - ↑ Ferritine
- Moleculaire diagnostiek:
- - Nasofarynx (neus)wat en Orofarynx (keel)wat
- - Sneltest op respiratoire virussen
- - (real-time) Reverse-Transcriptie (RT)-PCR voor de detectie van viraal RNA voor SARS-CoV-2 (sensitiviteit 66-80%)
- - Negatieve test sluit SARS-CoV-2 niet uit!
- - Bij bevestigde infectie met SARS-CoV-2: herhalen PCR indien klachtenvrij, bij negatieve uitslag evt. opheffen isolatiemaatregelen
- Overige diagnostiek:
- - Afname 2 sets bloedkweken
- - Inzetten urine-sneltest op pneumokokken en legionella
- - Afname sputumkweek
- X-thorax:
- - Asymmetrische bilaterale consolidaties, met name in de perifere longvelden
- - Interstitieel beeld
- - Zelden unilateraal
X-thorax bij COVID-19
- CT-thorax:
- Afwijkingen:
- - Matglas (86-97,6%)
- - Bandvormige afwijkingen (65,1%)
- - Combinatie matglas en consolidatie (64%)
- - Consolidatie (63,9%)
- - Vasculaire vergroting (71%)
- - Verdikking interlobaire septa (62,7%)
- - Tractiebronchiëctasieën (53%)
- - Crazypaving (36,1%)
- Lokatie:
- - Perifeer (87%)
- - Bilateraal (82%)
- - Ondervelden predominant (55%)
- - Multifocaal (55%)
- - CT-sensitiviteit 97% bij positieve RT-PCR
- - CT-sensitiviteit 75% bij negatieve RT-PCR
CO-RADS classificatie |
|
Mate van verdenking |
CT-bevindingen |
CO-RADS 1 |
Geen |
Normaal of niet-infectieuze abnormaliteiten |
CO-RADS 2 |
Laag |
Abnormaliteiten consistent met infecties anders dan COVID-19 |
CO-RADS 3 |
Onbepaald |
Onduidelijk of COVID-19 aanwezig is |
CO-RADS 4 |
Hoog |
Abnormaliteiten verdacht voor COVID-19 |
CO-RADS 5 |
Erg hoog |
Typisch COVID-19 |
CO-RADS 6 |
RT-PCR + |
|
CT-thorax bij COVID-19
Welke behandelingen zijn er?
- Mild verloop
- - Geen opname-indicatie en geen extra zuurstofbehoefte
- - Geen behandeling nodig
- Â
- Mild verloop met risicofactor:
- - Monitor het beloop
- - Bij achteruitgang en noodzaak tot opname, dan beleid matig-ernstig
- Â
- Matig ernstig verloop:
- - Opname indicatie bij Severe Acute Respiratory Infection (SARI)
- - Definitie SARI: acute respiratoire infectie met T >38oC en hoesten, aanvang < ~10 dagen
- - Beste zorg: "Optimale supportive care"
- - Strikte isolatie (bril, FFP2, handschoenen, schort) - volg lokale regels van eigen instelling
- - Zuurstoftherapie (streefsaturatie op zaal ≥ 90%)
- - Bij resuscitatie-fase op SEH - start 5L O2 en titreer flow met target SpO2 ≥ 93% of gebruik NRM mask met 10–15 L/min O2
- - Conservatief intraveneus vloeistof beleid - agressief vullen kan oxygenatie verslechteren
- - Antibiotica bij verdenking superinfect: Cefuroxim 3dd1500mg iv of Ciproxin 2dd400mg iv
- - Paracetamol 4dd1gr als anti-pyreticum
- - Alleen vernevelen bij typische bronchospasme
- - Medicamenteuze middelen nog geen bewezen therapeutisch effect bij COVID-19
- Â Â Â Â Â Â Â Â - Overweeg start Chloroquine base of Hydroxychloroquine
- Â Â Â Â Â Â Â Â - Overweeg switch of toevoegen Remdesivir bij onvoldoende respons of klinische verslechtering
- Wanneer verwachting zeer ernstig verloop:
- Â Â Â Â Â Â Â Â - Kliniek van toenemende dyspnoe en dreigende uitputting
- Â Â Â Â Â Â Â Â - 6Lmin O2 via neusbril >> saturatie <92%
- Â Â Â Â Â Â Â Â - AHF >20 /min
- Â Â Â Â Â Â Â Â - Verwardheid
- Â
- Zeer ernstig verloop:
- - Opname indicatie Medium Care of Intensive Care met beademing
- - COVID-19 pneumonitis met diffuus hyperinflammatoir ARDS-beeld
- - Voorkeur beademing in buikligging:
        - Hoge positieve eind-expiratoire drukken (PEEP)
        - Driving pressure onder de 12-15 cm H2O
        - Teugvolume van 5-7 ml/kg ideaal lichaamsgewicht
- - Hypercapnie kan geaccepteerd worden (permissive hypercapnia) indien long-protectieve beademing niet meer mogelijk is.
- - Combinatietherapie of Chloroquine base of Hydroxychloroquine + Remdesivir of monotherapie Remdesivir
- Â
Copyright (c) 2014 - 2022 www.surgeryassistant.com | All rights reserved | Disclaimer |
|
|
|
|
|
|
|
|