Surgery Assistant

Klinisch beeld

Anamnese:
- Zwelling in de lies
- Aard van klachten
- Duur van klachten
- Contralaterale zwelling in de lies
- Teken of symptomen van incarceratie
- Reduceerbaar?
- Eerdere hernia operaties?

Predisponderende factoren:
- Roken
- COPD
- Abdominaal aneurysma aorta
- Voor langere tijd waarbij veel getilt wordt
- Positieve familie geschiedenis
- Appendectomie
- Prostatectomie
- Peritoneaal dialyse

Lichamelijk onderzoek:
- (Reduceerbare) zwelling in de lies boven het inguinale ligament
- Differentiatie tussen laterale en mediale breuk is onbetrouwbaar
- Operatielitteken in inguinale regio
- Contralaterale zwelling in lies
- Symptomen van incarceratie
- Reduceerbaar?
- Testis?
- Ascites
- Rectaal onderzoek

Differentiaal diagnose

Bij zwelling:
- Hernia femoralis
- Hernia cicatricalis
- Vergrote lymfklier
- Aneurysma saphena varix
- Weke delen tumor
- Abces
- Genitale anomalieen (extopscieh testis)

Bij pijn:
- Adductor tendinitis
- Osteitis os pubis
- Heupartrose
- Bursitis ileopectinea
- Uitstralende pijn vanuit de rug
Bij vrouwen:
- Overweeg hernia femoralis
- Endometriose

Diagnostiek

- Echografie
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) met en zonder Valsalva manoeuvre
- Herniografie

Filmpje voor echo

Conservatieve behandeling

- Kans op beklemming is 0.3-3% per jaar ¹
- Optie: Liesbreukband (maatwerkcorset)

Vereisten zorgverzekeraar bij aanvragen liesbreukband:
1. Medisch indicatie
2. Patient is inoperabel en de reden waarom dit zo is
3. De arts vraagt een maatwerkcorset (liesbreukband) aan
4. De noodzaak voor het permanent dragen van deze liesbreukband

Operatieve behandeling

- Lichtenstein
- TEP

Complicaties

- Chronische pijn (10 %, 1-3% ernstig!)
- Recidief (0-5%)
- Seroom (1-3%)
- Vas deferens letsel
- Bloeding
- Trombose
- Pneumonie
- Wondinfectie (3 - 5%)

Referenties

- Nederlandse Vereniging voor Heelkunde - Richtlijn Behandeling van de liesbreuk (2004)

1. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients Hernia. 2009 Aug;13(4):343-403. doi: 10.1007/s10029-009-0529-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29330835 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1404068

Hernia inguinalis