Definities

Definities
Chirurgische driehoek van Calot (driehoek van Moosman of Budde)	Gebied binnen grenzen van de ductus cysticus, ductus hepaticus communis en lever
Originele (anatomische) driehoek van Calot	Gebied binnen de ductus cysticus, arteria cystica en ductus hepaticus communis
Critical View of Safety (CVS)-techniek van Strasberg	Driehoek van Calot is een door een peritoneale enveloppe om de ductus cysticus, arteria cystica en galblaashals (infundibulum) naar het galblaasbed (van de lever) toe samengetrokken anatomisch gebied. Het openen van het peritoneum aan beide zijden van de peritoneale enveloppe en chirurgische ontplooiing van de driehoek van Calot is de basis van de CVS techniek.

Indicatie

Operatieverslag Laparoscopische cholecystectomie

Indicatie: Symptomatisch cholecystolithiasis

Verslag: Time Out Procedure. Geen antibiotica profylaxe. Patiënt in rugligging onder algehele narcose. Huiddessinfectie en vierkant afdekken vanaf het processus xiphoideus tot voorbij de navel. Subumbilicale incisie. Vrijprepareren tot op fascie van de voorste rectusschede. Met Kocher pakken van voorste rectusfascie en openen. Open introductie van blunt tip trocar. Insufflatie met CO2. Introductie 30°-scoop. Inspectie abdomen waarbij geen adhesies worden waargenomen. Plaatsten 10mm trocar 2 vingers caudaal van de processus xyphoideus onder zicht met betrekking tot het peritoneum pariëtale rechts van de ligamenta teres hepatis en falciforme. Onder scopisch zicht plaatsen van 2x 5mm trocars in de voorste axillairlijn en midclaviculairlijn in de rechter bovenkwadrant van het abdomen. Met atraumatische klem wordt de fundus van de galblaas craniaalwaarts enigszins over de lever heen getrokken. Met behulp van een andere atraumatische klem wordt de galblaas, na plaatsing op het infundibulum (hals, zakje van Hartmann), caudo-ventraalwaarts aangespannen. Het principe van "blunt meticulous dissection" met gemitigeerde coagulatie wordt aangehouden. Voorzichtig wordt het peritoneum van de galblaas afgeschoven conform de Critical View of Safety (CVS)-techniek van Strasberg. De ductus cysticus en de arteria cystica worden circumferentiëel vrijgelegd. Clippen en doornemen arteria cystica en de ductus cysticus. De galblaas wordt uit het leverbed vrijgeprepareerd. Controle hemostase galblaasbed en leverhilus. De galblaas wordt met behulp van een endobag onder zicht via de umbilicale incisie verwijderd. Verwijderen trocars onder scopisch zicht en desufflatie. De fascie van de subumbilicale en subxifoidale wond worden gesloten met Vicryl 0. De huid wordt intracutaan gesloten met Monocryl 3.0. De galblaas wordt opgestuurd voor PA. Sign out procedure. 5cc bloedverlies.

Post-operatie conclusie: Laparoscopische cholecystectomie in verband met symptomatisch cholecystolithiasis

Complicaties

• - Conversie
• - Galwegletsel bij laparoscopische cholecystectomie (0,06 - 0,3%)
• - Galwegletsel bij open cholecystectomie (0,5 - 1,4%)
• - Gal- en galsteenspill (20% - abcesvorming in 0,5-1,4%)
• - Bloeding
• - Trombose
• - Pneumonie
• - Wondinfectie
• - 0 tot 41% van de patiënten is niet pijnvrij na een cholecystectomie ²

Referenties

• 1. J.F. Lange, L.P.S. Stassen Best practice: De techniek van de laparoscopische cholecystectomie Critical View of Safety Werkgroep Endoscopische Chirurgie van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde - Maart 2006
• 2. Lamberts MP, Lugtenberg M, Rovers MM, Roukema AJ, Drenth JPH, Westert GP et al. Persistent and de novo symptoms after cholecystectomy: a systematic review of cholecystectomy effectiveness. Surg.Endosc 2013;27(3):709-18.