Opvang Multitrauma
Opvang Multitrauma
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 29-01-2015
Opvang Multitrauma
Melding en welk team ?
| Meldkamer: Vooraanmelding SBAR |
Hoog Energetisch Trauma (HET): - Val van hoogte > 1m - Verkeersongeval > 65 km/h - Motorongeval >35 km/h - Fietser / voetganger geraakt >10 km/h - Indrukwekkende deformiteit van voertuig - Extricatie >20 min - Voertuig over de kop - Slachtoffer uit/van voertuig geslingerd - Ongeval met dodelijk slachtoffer |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
- Leeftijd patiënt - Mechanisme of injury - Injuries found/suspected - Signs (vitale functies) - Treatment given - Verwachte aankomsttijd |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Hoog Energetisch Trauma (HET)
Overplaatsing < 24 uur |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
| Traumateam (Team A) | Basisteam (Team B) | Standaard behandelteam | ||||||||||||||||||||||||||||||
Teams
- Traumateam (Team A)
- Basisteam(Team B) +
- Chirurgie:
- - Teamleider: Dagdienst: Chirurg van dienst (ATLS® en/of DS(A)TC®)
- - Teamleider: Avond-/nachtdienst: Dienstdoende traumachirurg (ATLS® en/of DS(A)TC®)
- - Ouderejaars AIO chirurgie (ATLS®)
- - 2de verpleegkundige (TNCC®)
- Radiologie:
- - AIOS radiologie
- - Dienstdoende radioloog
- - 2de radiologisch laborant
- - CT-laborant
- Anesthesie:
- - Dienstdoende anesthesioloog (ATLS®)
- - Anesthesiemedewerker
- Basisteam (Team B)
- Chirurgie:
- - Teamleider: SEH arts
- - 1 A(N)IO chirurgie (ATLS®)
- - 1 SEH verpleegkundige (TNCC®)
- Radiologie:
- - 1 Radiologisch laborant
- - 1 AIOS radiologie (op indicatie voor echografie)
- Afkortingen:
- - ATLS®: Advanced Trauma Life Support en/of
- - DS(A)TC®: Definitive Surgery and Anaesthesia in Trauma Care
- - TNCC®: Trauma Nursing Core Course
Airway
| Algoritme Airway | |||
| CWK immobilisatie tot na diagnostiek wervelkolom |
|||
| Ademweg vrij ? |
|
Ademweg vrijhouden NRM 15 ltr O2/min |
|
|
|
Ademweg vrijmaken |
|
|
| Voldoende waarborg? |
|
Vrijhouden | |
|
|
Intubatie |
|
|
| Geslaagde intubatie? |
|
Vrijhouden | |
|
|
|
||
| Moeilijk luchtweg algoritme? |
|
Naar Breathing | |
|
|
|||
|
Chirurgische luchtweg Naaldcricothyreoïdotomie Cricothyreoïdotomie |
|||
- Ademweg vrijmaken:
- - Chin lift
- - Jaw thrust
- - Inspectie mond-keelholte
- - Mayo (oraal/nasaal)
Breathing
| Algoritme Breathing |
|||
| Spontane Ademhaling? |
|
Intubatie + Beademing | |
|
|
|||
| Open Thoraxwond? "sucking wound" |
|
3/4 afdekken (Thoraxseal) + Thoraxdrain | |
|
|||
| "Spannings" pneumothorax? |
|
(Punctie) + Thoraxdrain | |
|
|
|||
| Fladderthorax ? |
|
Beademing met ballon | |
|
|
|
||
| Ademhaling sufficiënt ? |
|
Naar Circulation | |
- Intubatie bij:
- - Insufficiëntie ademhaling
- - Ademweg onvoldoende vrij
- - Glasgow Coma Schaal < 8
- Spanningspneumothorax:
- - 16G naald 2de intercostaal ruimte mid-claviculair
- - Thoraxdrain (CH24) 4de intercostaalruimte voorste axillair lijn
- Haematothorax:
- - Thoraxdrain (CH24) 4de intercostaalruimte voorste axillair lijn
- - Indien > 1500 ml na inbrengen of > 200 ml/uur gedurende 2-4 uur: Thoracotomie
- - Kinderen > 20 ml/kg thoracotomie
Circulation
| Algoritme Circulation |
|||
| Uitwendig bloedverlies >500ml ? |
|
Stelpen bloedingen | |
|
|
|||
| Obstructie: Tamponade |
|
Consult thoraxchirurg Pericardiocentese Thoracotomie |
|
|
|
|||
| Hypovolemische shock |
|
Waakinfuus | |
|
|
||
| Volumetherapie (tabel) Stabilisatie circulatie |
|
Naar Disability | |
|
|
|||
| Volumetherapie | |||
|---|---|---|---|
| Pols | RR | Shock klasse |
Volumetherapie (verwarmd) |
| <100 | >100 | I | 500ml |
| >100 | >100 | II | 1000ml + 2de infuus |
| >120 | <100 | III | 6 RBC O- |
| >140 | <60 | IV | Massive Transfusion |
| of 0 | of 0 | ECG +: Thoracotomie ECG -: Dead On Arrival |
|
- Diagnostiek acute fase:
- - X-thorax
- - Echografie abdomen/thorax
- - X-bekken
- SHOCK I/II:
- - CT-cererbrum/CWK/thorax/abdomen
- - Angiografie + embolisatie
- SHOCK III/IV:
- - Echografie positief: Laparotomie
- - Thoraxdrain >1500ml: Thoracotomie
- - Bekkenfractuur: Sling, packing, stabilisatie
Disability
| Algoritme Disability | |||||||||
| Bewustzijn? AVPU of EMV |
|
||||||||
|
|
|||||||||
| Pupilverschil ? |
|
||||||||
|
|
|
||||||||
| Focale afwijkingen ? | |||||||||
|
|
|||||||||
| Dwarslaesie ? | SPOED CT | ||||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
Consult neuroloog Consult neurochirurg Consult orthopeed |
Acuut neurochirurgisch behandelplan | ||||||||
|
|
|||||||||
| Instabiele wervelfractuur ? |
|
Naar Exposure | |||||||
Exposure
| Algoritme Exposure | |||
|
Ontkleding gehele patiënt
CAVE: evt wervelletsel |
|||
|
|
|||
| Top teen onderzoek | |||
|
|
|||
| Algemene maatregelen |
|
- Voorkomen hypothermie - Tetanusprofylaxe - AB profylaxe - Sedatie - Pijnstilling - (Maagsonde) - (Urinecatheter) |
|
|
|
|||
| Specifieke maatregelen | |||
| Femurfractuur | DONWAY splint | ||
| (Open) fractuur | Steriel afdekken, spalken, AB | ||
| Vaatletsel | Doppler US, angiografie | ||
| Zenuwletsel | Consult neurochirug/plasticsche chirurg | ||
| Amputaties | Mangled extremitity score | ||
Referenties
- 1. Butcher N.E., D Este C., Balogh Z.J. The quest for a universal definition of polytrauma: A trauma registry-based validation study. J. Trauma Acute Care Surg. 2014;77:620–623.