Oorzaken

De aanleiding van een delier is altijd een somatische ziekte ("hersenfalen"), maar kent een multifactoriele oorzaak

Symptomen

• - Fluctuerend beloop van het beeld
• - Wisselend bewustzijn
• - Aandachts- en concentratiestoornis
• - Cognitieve stoornissen

Lichamelijk onderzoek

• Somatische focus zoeken:
• - Symptomen van infectie of sepsis
• - Blaasdemping

Diagnostiek

Beleid

• Behandelen van oorzaak delirium
• 
  
• Behandeling symptomen
• - Medicamenteus
• - Herstel van dag-en-nachtritme
• - Modificeren van omgevingsfacoteren, zorg voor visus- en gehoorhulpmiddelen binnen handbereik, tijds- en datumaanduiding, herkenbare objecten uit de thuisomgeving etc.

Medicamenteus behandelingsalgoritme delier
Ernst delier	Dosering haloperidol per 24 uur	Co-medicatie
Licht delirium (=onrust s avonds)	Om 16:00 uur 0,5mg - 20:00 uur 0,5mg	Om 20:00 uur temazepam 10mg, zo nodig nog eenmaal herhalen (oraal of rectaal)
Matig ernstig delirium (= onrust s middags en s avonds)	Om 12:00 uur 0,5mg - 16:00 uur 0,5mg - 20:00 uur 0,5mg	Om 20:00 uur temazepam 10mg, zo nodig nog eenmaal herhalen (oraal of rectaal)
Ernstig delirium (=gehele dag onrustig of hervige motorische onrust, verwijdert infuus etc.)	2,5mg i.m. of i.v. 1-2 dd herhalen + consult psychiatrie/geriatrie/delierteam	Bij onvoldoende sedatie kan l orazepam 0,5-2mg worden gegeven (i.v., i.m. of oraal)
Delirium met extreme angst en onrust, acuut interferend met de medische behandeling	s Nachts 5 mg i.v. totdat er verbetering optreedt ieder uur 2,5mg herhalen tot max 20mg dd + consult psychiatrie/geriatrie/delierteam	Bij onvoldoende sedatie kan l orazepam 0,5-2mg worden gegeven (i.v., i.m. of oraal)
Bij verbetering: dosering in 3 dagen verminderen en stoppen
Bij onvoldoende verbetering op dag 2 of bij verslechtering: consult psychiatrie/geriatrie/delierteam

Contra-indicaties Haloperidol

• - Hypokinetische rigide syndroom (bv. ziekte van Parkinson)
• - Coma
• - Laesie van de basale ganglia
• - Klinisch significante hartaandoeningen (bv. recent acuut myocardinfarct, niet-gecompenseerd hartfalen, aritmieën behandeld met geneesmiddelen uit de NYHA-klasse Ia- en III-anti-aritmica)
• - Verlenging van het QTc-interval
• - Voorgeschiedenis van ventriculaire aritmie of "Torsade de Pointes"
• - Niet-gecorrigeerde hypokaliëmie

Referenties

Richtlijncommissie delirium van de Commissie Kwaliteitszorg van de Nederlandse vereniging voor Psychiatrie ism Nederlandse Vereniging voor Klinische Geriatrie. Richtlijn Delirium 2005