Surgery Assistant

Peri-ampullaire tumoren

Peri-ampullaire tumoren
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 02-07-2015

OBLIGAAT

Echo abdomen:

CT-abdomen (optioneel MRI):

- Indicatie: Vermoeden pancreascarcinoom, ter detectie en stadiering beeldvorming

Stadieringskenmerken CT-abdomen:

- Aan-/afwezigheid tumor in het pancreas
- Grootte van de tumor
- Obstructie van galwegsysteem en ductus pancreaticus
- Relatie van de tumor met omliggende organen/structuren, m.n. vena portae/ vena mesenterica systeem en viscerale arteriën (arteria mesenterica superior, truncus coeliacus)
- Aan-/afwezigheid levermetastasen
- Aan-/afwezigheid lymfadenopathie peripancreatisch en op afstand (mesenteriaal / rond truncus coeliacus / para-aortaal)
- Aan-/afwezigheid peritoneale metastasen
- Anatomische varianten, die voor operatie van belang kunnen zijn, inclusief significant stenoserend vaatlijden van truncus coeliacus en arteria mesenterica superior
- Ascites

OP INDICATIE

Endo-echografie (EUS):

- Indicatie: EUS dient te worden verricht bij patiënten met een niet verklaarde distale galwegobstructie waarbij de CT-scan of MRI geen tumor detecteert.
- Voordeel: Verkrijgen van cytologie middels EUS-FNA

ERCP:

- Voordeel: obstructie icterus ten gevolge van een maligne ductus choledochus strictuur kan worden behandeld door het plaatsen van een plastic of metalen endoprothese
- Nadeel: Geen afbeelding wordt verkregen van het pancreas met eventuele tumor en omliggende structuren
- Duodenoscopie met behulp van een ERCP scoop is van belang in de diagnostiek van periampullaire tumoren door middel van visuele inspectie van de papil en het gericht nemen van biopten.

Positron Emissie Tomografie (FDG-PET):

- Voordeel: Soms op indicatie aanvullende waarde bij de (differentiële) diagnostiek van het pancreascarcinoom
- Nadeel: Fout positieve uitslagen bij FDG-PET komen voor bij patiënten met acute en chronische ontsteking

Laparoscopie:

- Indien locoregionale (chemo)radiatie wordt overwogen, kan er een indicatie bestaan om middels stageringslaparoscopie lever- en peritoneaal metastasen uit te sluiten.

Pancreascarcinoom (UICC 7^de editie 2009)

T - Primaire tumor
Tx	Primaire tumor kan niet beoordeeld worden
T0	Geen bewijs voor een primaire tumor
Tis	Carcinoma in situ
T1	Tumor beperkt tot de pancreas, maximaal 2 cm. in grootste diameter
T2	Tumor beperkt tot de pancreas, groter dan 2 cm. in grootste diameter
T3	Directe uitbreiding buiten de pancreas, maar zonder betrokkenheid van de truncus coeliacus of de arterie mesenterica superior
T4	Betrokkenheid van de truncus coeliacus of de arterie mesenterica superior.
N – Regionale lymfeklieren
Nx	Regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld
N0	Geen regionale lymfeklier metastasen
N1	Regionale lymfeklier metastasen
M – Metastasen
Mx	Metastasen kunnen niet worden beoordeeld
M0	Geen metastasen op afstand
M1	Metastasen op afstand

Stadium pancreascarcinoom (UICC 7^de editie 2009)

Distale extrahepatische galwegcarcinoom (UICC 7^de editie 2009)

T - Primaire tumor
Tx	Primaire tumor kan niet beoordeeld worden
T0	Geen bewijs voor een primaire tumor
Tis	Carcinoma in situ
T1	Tumor beperkt tot de papil van Vater of de sfincter van Oddi
T2	Tumor groeit in de duodenumwand
T3	Tumor is uitgebreid naar de pancreas
T4	Tumor is uitgebreid naar de peripancreatische weke delen of naar andere aangrenzende organen of structuren
N – Regionale lymfeklieren
Nx	Regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld
N0	Geen regionale lymfeklier metastasen
N1	Regionale lymfeklier metastasen
M – Metastasen
Mx	Metastasen kunnen niet worden beoordeeld
M0	Geen metastasen op afstand
M1	Metastasen op afstand

Stadium distale extrahepatische galwegcarcinoom (UICC 7^de editie 2009)

Papil van Vater carcinoom(UICC 7^de editie 2009)

T - Primaire tumor
Tx	Primaire tumor kan niet beoordeeld worden
T0	Geen bewijs voor een primaire tumor
Tis	Carcinoma in situ
T1	Tumor beperkt tot de papil van Vater of de sfincter van Oddi
T2	Tumor groeit in de duodenumwand
T3	Tumor is uitgebreid naar de pancreas
T4	Tumor is uitgebreid naar de peripancreatische weke delen of naar andere aangrenzende organen of structuren
N – Regionale lymfeklieren
Nx	Regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld
N0	Geen regionale lymfeklier metastasen
N1	Regionale lymfeklier metastasen
M – Metastasen
Mx	Metastasen kunnen niet worden beoordeeld
M0	Geen metastasen op afstand
M1	Metastasen op afstand

Stadium Papil van Vater carcinoom(UICC 7^de editie 2009)