Operatieverslag Open aorta-bi-iliacale prothese

Indicatie: Aorta-bi-iliacale obstructie (Leriche) met Fontaine 2B vaatlijden bij ..-jarige man 

Verslag: Time-out procedure. Kefzol 1000mg intraveneus. Patiënt in rugligging met armen beide in 90 graden abductie. Algehele anesthesie met epiduraal. Inbrengen urine CAD. Huiddessinfectie middels Chloorhexidine 0,5% in alcohol 70% met Magenta. Steriel afdekken van abdomen en beide liezen vanaf tepelhoogte tot supragenuaal. Mediane laparotomie van xiphoid tot aan het pubis. Intra-abdominaal worden er geen afwijkingen gevonden. Het colon transversum en het omentum worden naar craniaal geklapt. Het dunnedarmpakket wordt naar rechts weggehouden met een groot gaas. Instellen van de buik met behulp van de Omni-Tract.Incideren van het retroperitoneum over de proximale infrarenale abdominale aorta. Het duodenum hoeft niet gemobiliseerd te worden. Vrijprepareren van de aorta naar proximaal. De v. renalis sinistra wordt gezien en gespaard. De aa. renalis worden beiderzijds geidentificeerd en geteugeld met vesselloops. Suprarenale en infrarenale plek bepalen voor de plaatsing van de klem. Dissectie naar distaal over de aorta. De v. mesenterica inferior wordt gespaard. Teugelen van de a. iliaca communis beiderzijds. De ureters worden beiderzijds gezien en gespaard. Heparinisatie met 5000IE heparine. Plaatsen van Debakey klem op de iliacale vaten en daarna suprarenaal op de proximale aorta. Aortatomie, verlengen over 4cm met gebogen Potts schaar. Verwijderen van thrombus uit de proximale aorta middels “Touche aortic”. Klem verzetten naar infrarenaal. Er is circa 10 minuten suprarenaal geklemd. Controle van Doppler-tonen over de beide a. renalis. Er is beiderzijds een fraai signaal. Proximaal End-to-Side inhechten van 16mm x 8mm (INTERGARD SILVER Graft ® - IGK1608S - Maquet) met een 4-0 Prolene. Alvorens af te knopen flushen van de prothese, er is fraai aanbod. Vervolgens afknopen van de hechting. Stomp met de vinger in het retroperitoneale vlak naar de a. iliaca communis beiderzijds. Op maat knippen van de poten van de prothese. Lengtetomie over de a. iliaca communis (AIC) rechts met gebogen Potts schaar verlengen voor voldoende lengte (2x de lengte van de diameter van de graftpoot). End-to-Side inhechten van prothese poot met doorlopende 5-0 Prolene. Lengtetomie over de a. iliaca communis (AIC) links met gebogen Potts schaar verlengen voor voldoende lengte (2x de lengte van de diameter van de graftpoot). End-to-Side inhechten van prothese poot met doorlopende 5-0 Prolene. Alvorens af te knopen ontluchten en flushen van de prothesepoot. Na afknopen is de anastomose droog. Er zijn fraaie liespulsaties beiderzijds nadat de circulatie is vrijgegeven. Er is een fraai doppler signaal over de AFC beiderzijds distaal van de anastomose. Goed palpabele pulsatie over de bypass. Hemostase, daarna is het droog. Gazen en instrumenten worden geteld en kloppen. Surgicell bij proximale aorta en AFC rechts. Sluiten van het retroperitoneum middels Vicryl 3-0. Sluiten van de fascie met 1x PDS-loop. Huid met agraves. Postoperatief liespulsaties beiderzijds en distale dopplersignalen aanwezig. Sign-out. 400cc bloedverlies. Familie postoperatief op de hoogte gesteld van de verrichtte ingreep. 

Post-operatieve conclusie: Aorta-bi-iliacale bypass 16mm x 8mm INTERGARD SILVER Graft via transperitoneale benadering ivm aorta-bi-iliacale obstructie (Leriche) met Fontaine 2B vaatlijden bij ..-jarige man 

Pitfalls operatie

• - Niervene dorsaal van aorta (1.8 - 2.4%)

Prothesen

Complicaties

Follow-up

• - 2 weken (Vaatpoli bezoek, evt. hechtingen verwijderen)
• - 3 maanden (Duplex bypass)
• - 6 maanden (Duplex bypass)
• - 1 jaar (Duplex bypass)
• - Optioneel 2 jaar (Duplex bypass)

Referenties

• 1. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2004;351(16):1607–1618.
• 2. De Bruin JL, Baas AF, Buth J, et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010;362(20):1881–1889.
• 3. BW Propper, CJ Abularrage Long-term safety and efficacy of endovascular abdominal aortic aneurysm repair Vasc Health Risk Manag. 2013; 9: 135–141.
• 4. Vries SO de, Hunink MGM. Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: A meta-analysis. J Vasc Surg 1997;26:558-69.