Operatieverslag Brachio-Basilica ArterioVeneuze Fistel (BBAVF)

Indicatie: Toegang voor hemodialyse i.v.m. pre-terminale nierinsufficiëntie (eGFR < 15 ml / min)

Verslag:Time-out procedure. Antibiotica profylaxe Kefzol 1000mg iv op de holding. Patient in rugligging. Algehele anaesthesie. Desinfectie middels Chloorhexidine en steriel afdekken. Incisie ter plaatse van de elleboogsplooi naar axillair. Opzoeken van de vena basilica en vrijleggen van de vene. De n. cutaneus antebrachii medialis wordt (geidentificeerd en gespaard / niet geidentificeerd). De vene wordt distaal doorgenomen en geligeerd. Tunnelen subcutaan over de biceps, voorkomen van torsie. De arteria brachialis wordt, na openen van de lacertus fibrosus (aponeurose van biceps brachii), vrijgeprepareerd en geteugeld middels een Vesselloop. De vene wordt geflushed en op maat geknipt. Lengte arteriotomie van +/- 7mm waarna een end-to-side doorlopende anastomose met Prolene® 7.0 (parachute 90-45-0-45-90). Flushen voor afknopen en definitief vrijgeven van de circulatie. Vervolgens afknopen van de hechting en vrijgeven van de circulatie. Controle op pulsaties, thrill en hemostase. Het is droog en er is sprake van een fraaie thrill over de vene. Controle van gazen, naalden en instrumenten, deze kloppen. De huid wordt gesloten middels een intracutane Monocryl® 4.0 hechting. Sign-out procedure. 15cc bloedverlies

Conclusie: Brachio-Basilica ArterioVeneuze Fistel (BBAVF) rechts/links

Postoperatief beleid:
- Maturatie: 6 weken waarna aanprikken op de dialyseafdeling
- Wonden droog verbinden
- Controles via polikliniek nefrologie

Complicaties

• - Falen 10-20%
• - 1-jaars patency (primair / secundair): -- / 65-90%
• - Non-maturatie
• - Stenose
• - Trombose
• - Infectie
• - Aneurysmata
• - HAIDI - hemodialyse acces induced distal ischemia
• - High Flow Shunt
• - Centraal veneuze obstructie