Operatieverslag CERAB (Covered Endovascular Reconstruction of Aortic Bifurcation)

Indicatie:
Significante stenose distel deel abdominale aorta, occlusie AIC links en stenose proximale deel AIC rechts

Verslag:
Time Out Procedure. Antibitioca-profylaxe middels Kefzol 1000mg iv. Patient in rugligging met armen in 90 graden. Spinaal anesthesie. Huiddessinfectie middels Chloorhexidine 0,5% in alcohol 70% met Magenta. Afdekken van abdomen en regio inguinalis beiderzijds Palpatie van a. femoralis communis rechts. Longitudinale inguinale incisie rechts. Preparen van lateraal naar mediaal tot op de femorale bifurcatie. Identificatie van Poupart. Teugelen met vesselloops van a. femoralis communis (AFC). Palpatie van a. femoralis communis links. Longitudinale inguinale incisie links. Preparen van lateraal naar mediaal tot op de femorale bifurcatie. Identificatie van Poupart. Teugelen met vesselloops van a. femoralis communis (AFC). Hepariniseren met 5000IE intraveneus. Aanprikken van beide liezen bij de AFC. Opvoeren guide wire en inbrengen sheet. Guide wire links uitwisselen voor back-upmeier. Guide wire met pigtail over rechts. Pigtail naar proximaal inbrengen tot ongeveer L1. Opvoeren van 12F 40cm sheath (Cook) tot in de infrarenale aorta via de linker zijde. Contralateraal een 7F 30cm sheath tot in de bifurcatie. Vervolgens doorlichting met aftekenen nierarteriën. Opvoeren van Covered CP stent 28mm gemonteerd op een 12mm Balt Cristal Balloon via de 12F sheath. Sheath terugtrekken en CP stent plaatsen met de onderzijde minimaal 10mm boven de bifurcatie. De ballon uitwisselen voor een 15mm Balt Cristal Balloon en het proximale deel van de stent oversizen naar 14mm. Via de rechts aanhaken in de reeds geplaatst aorta stent en draaien pigtail in de bodystent. Kissing plaatsen van twee Atrium –Advanta V12 8x59mm met een minimale 10mm overlap in de bodystent. Controle angiogram laat een goede doorgankelijkheid zien van de stent. Verwijderen van leveringsdevices. Na flushen worden de tomiën gesloten met doorlopende Prolene 5.0. De voeten zijn fraai, warm, goede refill, geen trash. Sluiten subcutis in lagen met Vicryl 3.0. De huid met Monocryl 3.0. Sign out procedure. 100cc bloedverlies.

Postoperatieve conclusie:
Significante stenose distel deel abdominale aorta, occlusie AIC links en stenose proximale deel AIC rechts waarvoor CERAB (Covered Endovascular Reconstruction of Aortic Bifurcation)

Device / gebruikte materialen:
- NuMed CP 28mm
- 2x Atrium Advanta V12 8x59mm 80cm
- Balt Cristal Balloon 12x40mm 110cm
- Balt Cristal Balloon 15x245mm 70cm

Post-operatieve instructies:
- Morgen Hb, Ht, Na, K, ureum, kreat
- Morgen controles van pulsaties distaal
- Morgen of overmorgen met ontslag
- Retour 2 weken voor wondcontrole, dan plannen voor duplex aorta-iliacaal 30 dagen na procedure

Complicaties

Referenties

• 1. Taeymans K, Groot Jebbink E, Holewijn S, Martens JM, Versluis M, Goverde PCJM, Reijnen MMPJ.Three-year outcome of the covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation technique for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2018 May;67(5):1438-1447.