Operatieverslag Open jejunostomie

Indicatie:
Noodzaak tot enterale voedingstoegang

Verslag:
Time out procedure. Kefzol 2000mg iv en Metronidazol 500mg iv. Patient in rugligging met armen in 90 graden. Mediane bovenbuikslaparotomie van circa 5cm. Mobilisatie van circa 20-30cm jejunum. Omentum naar boven klappen. Identificatie van ligament van Treitz. Incisie van 3mm in linker bovenkwadrant (intredeplek jejunostomie). Met klem door fascie naar intraperitoneaal en doorhalen van jejunostomie catheter. 30cm vanaf Treitz aan antimesenteriale zijde van jejunum een tabakszakhechting met PDS 4.0 (diameter 4mm). Met diathermie een kleine enterotomie in het midden van de tabakszakhechting. Distale uiteinde van jejunostomie-tube door enterotomie minimaal 10cm intra-luminaal distaal opgevoerd. Vastknopen van tabakszakhechting. Creereren van Witzel tunnel met losgeknoopte PDS 3.0 hechtingen over 5cm jejunum. Plaatsen van 4 hechtingen aan uiteinde van Witzel tunnel en deze fixeren aan het peritoneum parietale. 10cm distaal het jejunum vastzetten aan het peritoneum parietale met 1 hechting. Externe deel van tube vastzetten aan de huid met Mersilene. Sluiten van fascie met PDS 2.0 De huid intracutaan met Monocryl 3.0 Sign out procedure. Bloedverlies nihil.

Post-operatieve conclusie:
Open jejunostomie volgens longitudinale Witzel techniek

Post-operatieve instructies:
- 1 x per dag insteekopening schoonmaken met lauw water
- Diëtiste in consult ten aanzien van voeding (bolussen)
- Bij verdenking bij elke vorm van dislocatie van de katheter >> röntgen contrast studie
- Bij teveel ontstaan van granulatieweefsel >> aanstippen met zilvernitraat