Oorzaak

• - Hoogenergetisch letsel (potentieel levensbedreigende aandoening!)
• - Laag energetisch letsel (bij ouderen)

Lichamelijk onderzoek

• - Zwelling
• - Abnormale stand bovenbeen
• - Functio laesa
• - Pijnlijk bovenbeen
• - Frequent in combinatie met andere letsels (polytrauma)

Diagnostiek

X-knie: Distale femurfractuur

Classificatie

33-A1.1 Apofysair	33-A1.2 Metafysair, spiraal of schuin	33-A1.3 Metafysair, dwars
Mediaal fragment: Pellegrini-Stieda lesie Lateraal fragment: Segond fractuur

33-A2.1 Wedge intact	33-A2.2 Wedge gefragmenteerd lateraal	33-A2.3 Wedge gefragmenteerd mediaal

33-A3.1 Met intermediaire split fragment	33-A3.2 Irregulair, gelimiteerd tot de metafyse	33-A3.3 Irregulair, doorlopend in de diafyse

33-B1.1 Laterale sagitale condyl, simpel door de inkeping	33-B1.2 Laterale sagitale condyl, simpel door dragende gedeelte van condyl	33-B1.3 Laterale sagitale condyl, multifragmentair

33-B2.1 Mediale sagitale condyl, simpel door de inkeping	33-B2.2 Mediale sagitale condyl, simpel door dragende gedeelte van condyl	33-B2.3 Mediale sagitale condyl, multifragmentair

33-B3.1 Anterieure en laterale flake fractuur	33-B3.2 Unicondylair posterieur	33-B3.3 Bicondylair posterior
	Fractuur van Hoffa

33-C1.1 T- of Y-vormig met minimale dislocatie	33-C1.2 T- of Y-vormig met dislocatie	33-C1.3 T-vormig epifysair

33-C2.1 Articulair simpel, metafysiar multifragmentair, met intacte wedge	33-C2.2 Articulair simpel, metafysiar multifragmentair, met gesegmeteerde wedge	33-C2.3 Articulair simpel, metafysiar multifragmentair, complex

33-C3.1 Multifragmentair, metafysair simpel	33-C3.2 Multifragmentair, metafysair multifragmentair	33-C3.3 Multifragmentair, Metafysair-diafysair multifragmentair

Conservatieve behandeling

• - Niet gedisloceerde fracturen
• - Ouderen in "zeer slechte" conditie

• - 1 week mineraal bovenbeensgips, gevolgd door kunststof bovenbeensgips tot 6‐12 weken, afhankelijk van de fractuur configuratie
• - Evt. laatste 6 weken een Sarmiento brace

Operatieve behandeling

• - Gedisloceerde fracturen al dan niet met intra‐articulaire uitbreiding

• Afhankelijk van fractuurconfiguratie:
• - Plaatosteosynthese (LISS) via minimale invasieve laterale benadering van het femur (MIPO), evt. met 7.3mm gecannuleerde schroeven
• - Optie: Transarticular approach and retrograde plate osteosynthesis (TARPO)
• - Retrograde pen (R/AFN) - grootte van distale fragment > 6cm
•  
• - Meestal 6‐12 weken onbelast mobiliseren
• - Bij intra‐articulaire fracturen start passief oefenen op CPM (continuous passive motion)
• - Ontslag zodra 90 graden flexie en 0 graden extensie bereikt wordt, 12 weken onbelast

Complicaties

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (Word)

Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (PDF)

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word)

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)