Knieluxatie
Knieluxatie
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 06-08-2014
Knieluxatie
Lichamelijk onderzoek
- - Zichtbare dislocatie van tibia tov femur
- - Erg pijnlijk vooral valgus- en varusstress en rotatie
- - Niet belastbaar, strekstand vrijwel niet mogelijk
- - Haemarthros ontbreekt vaak, doordat bloed weglekt in verscheurde weke delen
- - Objectiveer vasculaire status: E/A-index
- - Functie n. peroneus (dorsoflexie enkel - klapvoet)
Conservatieve behandeling
Zo snel mogelijk luxatiestand van knie opheffen, door tractie en het uitoefenen van kracht op de verplaatste tibia!Indicaties:
- - Zelden
(Na-)behandeling:
- - Opname
- - Bovenbeengips voor 12 weken, evt. 6 weken met scharnierbrace
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 2 weken | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden | Na 12 maanden (op indicatie) |
|
‐ X‐knie: stand conform? - Evt. gipswissel |
‐ X‐knie ‐ Gips verwijderen en evt. aanleggen scharnierbrace ‐ Oefeninstructies ‐ Start fysiotherapie |
- Functiecontrole, stabiliteit testen - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies - ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole |
Operatieve behandeling
Zo snel mogelijk luxatiestand van knie opheffen, door tractie en het uitoefenen van kracht op de verplaatste tibia!Indicaties:
- - Vaatletsel (intima letsel a. poplitea)
- - Ernstige instabiliteit op basis van collateraal, kruisbandletsel en kapselbeschadiging
Behandeling:
- - Herstel van vaatletsel liefst binnen 2 uur
- - Fixateur externe
- - Overleg orthopedie over behandeling weke delen letsel:
- - Primair of secundaire reconstructie?
- - Posterolaterale instabiliteit : Reconstructie van PCL (Ligamentum cruciatum posterius) en POL ( Ligamentum popliteum obliquum)
- - Anteromediale of anterolaterale instabiliteit: Reconstructie van posterolaterale en posteromediale structuren, de collaterale banden, het kapsel en de menisci
Nabehandeling:
- - Onbelast mobiliseren met evt. scharnierbrace
- - Consult revalidatie-geneeskunde
- - Bij peroneusletsel: peroneusveer
- - Bij instabiliteitsklachten van knie: brace
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 2 weken | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden | Na 12 maanden (op indicatie) |
|
‐ Hechtingen verwijderen - X‐knie: stand conform? |
- Fix ex af, evt. scharnierbrace voor enkele weken ‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole, stabiliteit testen - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐knie |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Verminderde flexie/extensie knie
- - Intimaletsel a. poplitea met secundaire trombosering en ischemie van het onderbeen
- - Ernstig chronische instabiliteit indien geen chirurische reconstructie plaatsvindt
- - Verminderde kniefunctie (met name flexiebeperking)
- - Peroneusuitval (klapvoet)
- - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
- - Diep veneuze trombose
- Operatieve behandeling:
- - Verminderde flexie/extensie knie
- - Wondinfectie
- - (Na-)bloeding
- - Diep veneuze trombose
- - Intimaletsel a. poplitea met secundaire trombosering en ischemie van het onderbeen
- - Ernstig chronische instabiliteit indien geen chirurische reconstructie plaatsvindt
- - Verminderde kniefunctie (met name flexiebeperking)
- - Peroneusuitval (klapvoet)
Patiëntenvoorlichting
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (Word) | 
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (PDF) |