Enkel distorsie
Enkel distorsie
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 21-12-2015
Enkel distorsie
Lichamelijk onderzoek
- Anamnese:
- - Kon direct na trauma belasten ?
- - Snelheid ontstaan van zwelling?
- - Voorgeschiedenis: eerder bandletsel?
-
Lichamelijk onderzoek
- - Onderzoek enkel, voet en onderbeen (cave: Maissonneuve)
- - Zwelling
- - (Schaaf-) Wonden
- - (As-) Drukpijn
- - Stabiliteit niet te testen in acute fase
- - Soms is het een achillespeesruptuur (Thompson: positief?)
- Ottawa ankle rules (indicatie voor röntgendiagnostiek): 1
- - Onmogelijkheid om de aangedane enkel te belasten (4 stappen)
- - A: Drukpijn achterzijde van de onderste 6 cm van de laterale malleolus
- - B: Drukpijn achterzijde van de onderste 6 cm van de mediale malleolus
- - C: Drukpijn op de basis van 5e os metatarsale
- - D: Drukpijn op het os naviculare
- NOTE: niet gevalideerd bij kinderen (<18 jaar) en zwangeren
Ottawa Ankle Rules
Diagnostiek
- - X‐enkel AP en lateraal
- - CT en MRI zijn in de acute fase niet bijdragend
- - Beoordeel de adequaatheid van de opnames
- - Let op corticale onderbrekingen, abnormale lucenties of densiteiten in het metafysaire bot, abnormale stand van de enkelvork (tibiatalaire congruentie)
- - LET OP: talus(hals)fracturen en calcaneusfracturen zijn op de laterale opname doorgaans goed zichtbaar maar worden frequent gemist!
AP opname van de enkel en beschrijving van de ossale delen
Laterale opname van de enkel en beschrijving van de ossale delen
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Alle enkeldistorsies
(Na-)behandeling:
- - 5-7 dagen drukverband, bij veel pijn → U&L gipsspalk
- - RICE (Rust IJs Compressie Elevatie) principe toepassen
- - Op geleide van klachten belasten
- - Na 1 week controle op gipskamer voor enkel veterbrace voor 4 weken (alternatief: 2x2tape)
- - Doel enkelbrace: Stabiliteit bieden aan de enkelvork en zo de enkelbanden de gelegenheid te geven te herstellen en de kans op recidief enkelletsel in de toekomst te verlagen
- - Bij veel pijn → softcast voor de eerste 7‐10 dagen, waarmee patiënten mogen lopen op geleide van de pijn
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 1 week | Na 5 weken | Na 3 maanden (op indicatie) | ||
|
- Drukverband af - Brace aanmeten of 2x2 tape |
- Brace af - Beoordeel klachten - De eerste 6 weken sporten met brace - "single‐leg triple‐hop test" |
- Beoordeel stabiliteit - Zo nodig MRI bij persisterende klachten: osteochondraal letsel? |
||
"Single leg triple hop test"
Deze test bestaat uit drie opeenvolgende hops met hetzelfde been in voorwaartse richting, waarbij de totale afstand wordt gemeten. Een verschil van minder dan 15% suggereert een volledig functioneel herstel.
Patiëntenvoorlichting
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) | 
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF) |