Pilonfractuur
Pilonfractuur
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 21-12-2015
Pilonfractuur
Classificatie
Classificiatie volgens AO| 43-A1 Metafysair, extra-articulair | 43-A2 Metafysair, wedge | 43-A3 Metafysair, comminunitief |
|---|---|---|
|
|
|
| 43-B1 Pure split | 43-B2 Split-depression | 43-B3 Multifragmentair depression |
|---|---|---|
|
|
|
| 43-C1 Intra-articulair simple | 43-C2 Intra-articulair simple. multifragmentair complex | 43-C3 Communitief intra-articulair |
|---|---|---|
|
|
|
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Zelden
- - Niet gedisloceerde fractuur
- - Ppatiënten die gelet op leeftijd en algemene conditie niet voor operatie in aanmerking komen
(Na-)behandeling:
- - 1 week mineraal onderbeensgips, gevolgd door kunststof onderbeensgips gedurende 6 weken
- - Aanvullend op indicatie nogmaals 6 weken onderbeensgips
- - 12 weken onbelast
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 1 week | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden | Na 12 maanden (op indicatie) |
|
‐ X‐enkel: stand conform? - Gipswissel naar circulair kunstof onderbeensgips (COBG) |
‐ X‐enkel ‐ Gips verwijderen – evt. nogmaals 6 weken COBG ‐ Oefeninstructies ‐ Start fysiotherapie - Onbelast |
‐ Functiecontrole - X‐enkel ‐ Start belasten ‐ Oefeninstructies ‐ Start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X‐enkel ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐enkel |
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Gedisloceerde fracturen
(Na-)behandeling:
- - Acute osteosynthese doorgaans onverstandig → externe fixateur in driehoeksconfiguratie
- - Geen operaie in de eerste 6 dagen, eerst weke delen laten rusten, rond 10de en 20ste dag --> operatie
- - Wrinkle test ter beoordeling van weke delen
- - Plaatosteosynthese
- - Type A fracturen met minimaal 3 cm afstand vanaf het bovenste spronggewricht kunnen eventueel met een intramedullaire pen worden behandeld
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 2 weken | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden | Na 12 maanden |
|
- Hechtingen verwijderen ‐ Oefeninstructies |
‐ Functiecontrole - X‐enkel ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
- Functiecontrole - X‐enkel ‐ Start belasten ‐ Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐enkel ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐enkel ‐ Beoordelen noodzaak VOSM bij volledige radiologische consolidatie ‐ Tekenen/klachten arthrose? |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Verminderde dorsoflexie
- - Artrose van enkel
- - Secundaire dislocatie
- - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
- - Diep veneuze trombose
- Operatieve behandeling:
- - Wondinfectie
- - (Na-)bloeding
- - Uitbreken osteosynthese materiaal
- - Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. saphenus)
- - Artrose van enkel
- - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
- - Nonunion
- - Diep veneuze trombose
- - Compartimentsyndroom
Patiëntenvoorlichting
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) | 
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF) |