Pilonfractuur

Pilonfractuur
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-12-2015

Pilonfractuur




Oorzaak
  • - Val van hoogte
  • - Axiaal inwerkende kracht bij verkeersongeval
  • - Hoe hoger de energieoverdracht hoe comminutiever de fractuur en hoe groter de kans op weke delen problemen



Lichamelijk onderzoek
  • - Afwijkende stand
  • - Meestal sterke zwelling rond de enkel
  • - Het weke delen letsel is doorgaans aanzienlijk. Dit kan zich uiten in een open fractuur of aanzienlijke weke delen contusie
  • - CAVE: Bedreigde circulatie van de voet door forse zwelling of compartimentsyndroom



Diagnostiek
  • - X‐enkel AP + lateraal  
  • - Altijd een CT‐scan bij pilon fracturen voornamelijk bij comminutieve letsels

Pilon fractuur



Classificatie
Classificiatie volgens AO

43-A1 Metafysair, extra-articulair 43-A2 Metafysair, wedge 43-A3 Metafysair, comminunitief

43-B1 Pure split 43-B2 Split-depression 43-B3 Multifragmentair depression

43-C1 Intra-articulair simple 43-C2 Intra-articulair simple. multifragmentair complex 43-C3 Communitief intra-articulair



Conservatieve behandeling
Indicaties:
  • - Zelden
  • - Niet gedisloceerde fractuur
  • - Ppatiënten die gelet op leeftijd en algemene conditie niet voor operatie in aanmerking komen


(Na-)behandeling:
  • - 1 week mineraal onderbeensgips, gevolgd door kunststof onderbeensgips gedurende 6 weken
  • - Aanvullend op indicatie nogmaals 6 weken onderbeensgips
  • - 12 weken onbelast


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 1 week Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden (op indicatie)
‐ X‐enkel: stand conform?
- Gipswissel naar circulair kunstof onderbeensgips (COBG) 		‐ X‐enkel
‐ Gips verwijderen  
– evt. nogmaals 6 weken COBG
‐ Oefeninstructies
‐ Start fysiotherapie
- Onbelast 		‐ Functiecontrole 
- X‐enkel 
‐ Start belasten 
‐ Oefeninstructies   
‐ Start fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X‐enkel
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐enkel



Operatieve behandeling
Indicaties:
  • - Gedisloceerde fracturen


(Na-)behandeling:
  • - Acute osteosynthese doorgaans onverstandig → externe fixateur in driehoeksconfiguratie
  • - Geen operaie in de eerste 6 dagen, eerst weke delen laten rusten, rond 10de en 20ste dag --> operatie
  • - Wrinkle test ter beoordeling van weke delen
  • - Plaatosteosynthese
  • - Type A fracturen met minimaal 3 cm afstand vanaf het bovenste spronggewricht kunnen eventueel met een intramedullaire pen worden behandeld


Follow-up:
Poliklinische follow‐up
Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden Na 12 maanden
- Hechtingen verwijderen
‐ Oefeninstructies 		‐ Functiecontrole
- X‐enkel
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		- Functiecontrole
- X‐enkel
‐ Start belasten
‐ Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐enkel
‐ ZN Oefeninstructies
‐ ZN fysiotherapie 		‐ Functiecontrole
- X‐enkel
‐ Beoordelen noodzaak VOSM bij volledige radiologische consolidatie
‐ Tekenen/klachten arthrose?



Complicaties
  • Conservatieve behandeling:
  • - Verminderde dorsoflexie
  • - Artrose van enkel
  • - Secundaire dislocatie
  • - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
  • - Diep veneuze trombose
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - (Na-)bloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. saphenus)
  • - Artrose van enkel
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
  • - Nonunion
  • - Diep veneuze trombose
  • - Compartimentsyndroom



Patiëntenvoorlichting
Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF)



Fysiotherapie
Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word) Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)

Quick Link

Disclaimer Privacy Policy Cookies

Contact

Surgery Assistant

info@surgeryassistant.nl

Partners

© 2008-2023, Surgery Assistant, All Right Reserved.