Talus fractuur
Talus fractuur
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 19-07-2014
Talus fractuur
Classificatie
Classificatie volgens Hawkins (AO 72-A - extra-articulair - talushalsfractuur)
Zeldzaam: AO 72-C - intra-articulair - corpusfractuur
Zeldzaam: Processus fractuur
- - Hawkins Type 1 Talus halsfractuur zonder dislocatie
- - Hawkins Type 2 Talus halsfractuur met dislocatie en subtalaire luxatie
- - Hawkins Type 3 Talus halsfractuur met luxatie enkel en subtalair
- - Hawkins Type 4 Talus halsfractuur met luxatie in talonaviculaire gewricht
Zeldzaam: AO 72-C - intra-articulair - corpusfractuur
- - AO 72 C1: Osteochondrale schade van superieure dome van corpus
- - AO 72 C2: Coronale split door het corpus
- - AO 72 C3: Comminutieve corpus fractuur
Zeldzaam: Processus fractuur
- -Laterale processus fractuur (Snowboarder’s fracture)
- -Posterior processus fractuur (Shepherd’s fracture)
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Hawkins type 1 (niet gedisloceerde fractuur)
- - Ernstig comminutieve fracturen (niet-reconstueerbaar)
(Na-)behandeling:
- - Onbelaste gipsimmobilisatie voor 6-12 weken
- - Fraxiparine 2850IE 1dd1 sc gedurende gipsimmobilisatie
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 1 week | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden | Na 12 maanden (op indicatie) |
|
- X-enkel: stand conform? - Gipswissel naar circulair onderbeengips (COBG) |
- X-enkel - Evt. gipswissel |
- Gips af - Functiecontrole - X-enkel - Start belasten - Oefeninstructies - Zn start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-enkel - Zn oefeninstructies - Zn fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-voet - Tekenen/klachten van artrose of AVN? |
Operatieve behandeling
Indicaties:- Relatieve/acute operatie indicatie:
- - Open letsels
- - Gedisloceerde talushalsfracturen (Hawkins type 2,3 & 4)
- - Trochlea (corpus) fracturen
- - Intra-articulaire fracturen achterste facetgewricht (corpus)
(Na-)behandeling:
- - Schroeffixatie vanuit posterieur of anterieur
- - Gesloten reductie met knie in 90 graden en plantair flexie van de voet (bij Hawkins type 2)
- - Soms corpectomie
- - 12 weken onbelast
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 2 weken | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden | Na 12 maanden |
|
- Hechtingen verwijderen - Oefeninstructies |
- Functiecontrole - X-enkel - Oefeninstructies - Zn fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-enkel - Start belasten - Oefeninstructies - Zn start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-enkel - Zn oefeninstructies - Zn fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-voet - Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie - Tekenen/klachten van artrose of AVN? |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Pseudo‐artrose
- - Osteonecrose (m.n bij type 2 en hoger)
- - Artrose (onderste en bovenste) spronggewricht
- - Arthrose talonaviculair of tussen naviculare en cuneiforme
- - Diep veneuze trombose
- - Hawkins type 1: kans op AVN 15%
- Operatieve behandeling:
- - Wondinfectie
- - (Na-)bloeding
- - Uitbreken osteosynthese materiaal
- - Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. saphenus)
- - Arthrose bovenste spronggewricht (BSG) en onderste spronggewricht(OSG)
- - Arthrose talonaviculair of tussen naviculare en cuneiforme
- - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
- - Nonunion/malunion
- - Diep veneuze trombose
- - Hawkins type 2: kans op AVN 50%
- - Hawkins type 3: kans op AVN 90%
- - Hawkins type 4: kans op AVN 90-100%
Patiëntenvoorlichting
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) | 
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF) |