Luxatie elleboog

>Trauma Surgery >Luxatie elleboogAuthor: J. Sprakel, MD - Latest update: 28-01-2015
Naar boven

Oorzaak

  • - Indirect inwerkend geweld door val op uitgestrekt arm (kracht van lateraal naar mediaal)
  • - Direct inwerkend geweld aan posterieure zijde elleboog in flexie (anterieure luxatie)
  •  
  • - De ligamenten falen van lateraal naar mediaal

Ruptuurvolgorde van traumamechanisme

- LUCL (Laterale Ulnaire Collaterale Ligament)
- MUCL (Mediale Ulnaire Collaterale Ligament)
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • Kliniek:
  • - Veel pijn aan elleboog
  • - Opgeheven functie in elleboog
  • - Afwezigheid van driehoek van Hueter (epi)condylen en de punt van het olecranon
  • - Sensibiliteitsstoornissen (zenuwletsel) en afwezige arteriële pulsaties (vaatletsel)
  •  
  • Begeleidende letsels:
  • - Radiuskop/hals fractuur
  • - Processus coronoideus fractuur
  • - Bij bovenstaande 2 →
    cave: Terrible Triad (persisterende instabiliteit van ellebooggewricht)
  • - Mediale epicondylfractuur bij kinderen (50% van de gevallen)

Informatie film elleboogluxatie(in het kort)



Informatie film Terrible Triad (in het kort)


Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-schouder AP en lateraal
  • - Eventueel aanvullende CT-elleboog ter uitlsluiting Terrible Triad


Naar boven

Classificatie

Typen
  • 1. Simpele luxatie, geen fractuur, alleen ligamentaire schade
  • 2. Complexe luxatie, wel fracuur en ligamentaire schade


Classificatie:
(proximale ulna en radius ten opzichte van distale humerus)
  • - Posterior (postero-lateraal >90% van luxaties)
  • - Anterieur (zeldzaam)
  • - Mediaal
  • - Lateraal
  • - Divergent
Naar boven

Conservatieve behandeling

Indicaties:
  • - Simpele luxatie
  • - Complexe luxatie met fragment <1/3 van processus coronoideus (Regan & Morrey Tyoe 1)


Behandeling:
  • - Eventueel intra-articulaire verdoving met Lidocaïne 1% (max 20ml)
  • - Gesloten repositie door tracite in 60o flexiestand van het ellebooggewricht
  • - Na repositie stabiliteit testen door patient te laten flecteren en extenderen in elleboog, indien geen re-luxatie → stabiel
  • - X-controle na repositie
  • - Bovenarmsgips in 90o flexiepositie en met supinatiepositie van de onderarm gedurende 1 week
  • - Na 1 week gips af en gedurende 6 weken niet belasten
  • Repositie van elleboogluxatie Informatie film Repositie elleboogluxatie


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 1 week Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden
    - Gips af
    - ZN X-controle
    - Oefeninstructies
    - Op indicatie
    - Oefeninstructies
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Oefeninstructies
    - Functiecontrole
    - X-controle bij klachten
    - Op indicatie bij klachten
    - X-controle
    - Oefeninstrucites
    - Fysiotherapie op indicatie
Naar boven

Operatieve behandeling

Indicaties:
  • - Mislukken gesloten repositie op SEH
  • - Terrible triad letsel
  • - Persisterende of reluxatie na repositie (instabiel)
  • - Persisterende of reluxatie vaak door: radiuskopfractuur en/of ruptuur ligamentum collaterale ulnare en/of fractuur processus coronoideus
  • - Incongruentie van gewrichtsoppervlak door interpositie
  • - Complexe luxatie met fragment >1/3 van processus coronoideus


Behandeling:
  • - Terrible triad letsel: refixatie processus coronoideus, ORIF radiuskop of prothese, refixatie LUCL en common extensor origin
  • - Simpele elleboogluxatie: arthrotomie en verwijderen interponerend weefsel. Herstel kapsel en LUCL
  • - Instabiliteit ondanks bovenstaande twee maatregelen: hinged external fixator. Evtentueel bij niet aanwezig fixatur --> tijdelijk bovenarmgips --> in 2de instantie fix-ex plaatsen
  • - Oefenstabiel, 6 weken onbelast
  • - Materiaal verwijderen allen bij klachten, 1 jaar na osteosynthese, op voorwaarde van radiologische consolidatie


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 2 weken Na 6 weken Na 3 maanden Na 6 maanden
    - Hechtingen verwijderen
    - Oefeninstructies
    - Fysiotherapie op indicatie
    - X-controle
    - Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie
    - X-controle
    - Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Op indicatie bij klachten
    - X-controle
    - Oefeninstrucites
    - Fysiotherapie op indicatie
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Re-luxatie
  • - Functiebeperking in elleboog (enige extensiebeperking)
  • - Instabiliteit van ligamentum collaterale ulnare
  • Operatieve behandeling:
  • - Wondinfectie
  • - Nabloeding
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal
  • - Zenuwletsel/neuropraxie n. radialis profundus/posterior interosseous nerve (PIN) met dropping hand
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde procedure
  • - Stijfheid of instabiliteit ellebooggewricht
  • - Artrose radio-humerale gewricht
  • - Malunion
  • - Avasculaire necrose radiuskop
Naar boven

Naar boven

Referenties

1. de Haan J, Schep NW, Tuinebreijer WE, Patka P, den Hartog D. Simple elbow dislocations: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Feb;130(2):241‐9
2. Englert C1, Zellner J, Koller M, Nerlich M, Lenich A. Elbow dislocations: a review ranging from soft tissue injuries to complex elbow fracture dislocations. Adv Orthop. 2013