- Een varus-, valgusmoment, hyperextensie van de knie
- Direct inwerkend trauma
Lichamelijk onderzoek
- Pijn (spontaan of bij bewegen)
- Zwelling / Haemartros
- Bonnetse stand/ Strekbeperking
Specifieke testen:
Deze testen zijn vaak in de acute fase niet uitvoerbaar en/ of niet heel betrouwbaar bij een pijnlijke knie.
Mede hierom wordt geadviseerd deze na 5-7 dagen te testen al dan niet onder narcose.
1. Voorste schuiflade test:
- Patiënt ligt in rugligging
- Heup in 45° flexie & knie in 90° flexie
- Hamstrings dienen ontspannen te zijn
- Schuifladetest naar ventraal:
o Handen van de onderzoeker worden rond de tibia geplaatst
o De tibia wordt naar ventraal getrokken ten aanzien van het femur
o Vergelijking links-rechts
o Tot 5mm speling is normaal, meer speling is er sprake een positieve test
2. Lachman test:
- Patiënt ligt in rugligging
- Heup in 45° flexie & knie in 30° flexie
- Hamstrings dienen ontspannen te zijn
- Schuifladetest naar ventraal:
o Mediale hand van de onderzoeker worden rond de tibia geplaatst
o Laterale hand fixeert de distale femur
o De tibia wordt naar ventraal getrokken ten aanzien van het femur
o Bij anterieure verplaatsing van de tibia ten aanzien van de femur is de test positief
o Vergelijking links-rechts
3. Pivot shift test:
Ten aanzien van voorste schuiflade en Lachman test de Pivot shift de stabiliteit van de knie ten aanzien van laxiteit van de VKB
- Patiënt ligt in rugligging
- Omvat de enkel met de homolaterale hand en geef axiale druk
- Andere hand geeft anteromediale druk op het fibulakopje
- Met de homolaterale hand wordt de knie ge-endoroteerd en geflecteerd (onder axiale druk)
- Positieve test indien knie tussen de 30° en 50° terugschiet vanuit de subluxatiestand
Geassocieerd letsel:
- Een geisoleerd VKB letsel is zeldzaam en gaat meestal gepaard met letsel van een collaterale band en/of meniscusletsel ("Unhappy Triad" kruisband, mediale meniscus & mediale collaterale band)
Diagnostiek
- X-knie (AP, lateraal en eventueel poortopname): avulsiefracturen eminentia uit sluiten
Conform Ottawa knee rules, 1≥ criteria:
o Leeftijd > 55jr
o Drukpijn over fibulakop
o Geïsoleerde drukpijn patella
o Geen flexie tot 90° mogelijk
o Niet mogelijk 4 passen te belasten
- MRI-scan
In acute fase is hier geen reden toe enkele dagen na het trauma bij twijfel over diagnose of eerdere pathologie van de knie
Conservatieve behandeling
Eerste 48 – 72 uur volgt men het RICE principe:
- Rust
- Immobiliseren
- Koelen
- Been hoog leggen
Instructies voor quadricepsoefeningen (gestrekt heffen van het been in de spalk) altijd meegeven
Indicatie:
- Partieel VKB-letsel
(Na-)behandeling:
- Oefenen met fysiotherapeut en mobilisatie ogv pijn
Follow-up:
- Controle na 1 week met stabiliteit testen
- Controle na 2 week met stabiliteit testen
- Controle na 6 weken resultaat van fysiotherapie bespreken(bij persisterende klachten MRI)
- Controle na 12 weken resultaat van fysiotherapie bespreken
Operatieve behandeling
Indicatie:
- Volledig VKB-letsel
Behandeling:
- Arthroscopische re-insertie van avulsiefracturen
- Primaire VKB-reconstructie (60% komt niet in aanmerking voor primaire reconstructie)
