Oorzaak

• - Stomp
• - Crush (pletletsel)
• - Tractie (ringavulsie)
• - Snijverwonding (scherp)
• - Verbranding
• - Bevriezing

Lichamelijk onderzoek

• - Pijn
• - Zwelling subunguaal cq. subunguaal hematoom
• - Hematoom
• - (sub) luxatie van de nagel, betrokkenheid van nagel & nagelbed
• - Weefselverlies

Diagnostiek

• Bij crushletsel of verdenking fractuur:
• Röntgenopnames: X-vinger AP & lateraal

Classificatie

Classificatie volgens Evans/Bernardis (pulpa, nagel bot)

Pulpa		Nagel		Bot
0	Geen schade	0	Geen schade	0	Geen schade
1	Laceratie	1	Steriele matrix laceratie	1	TUFT fractuur
2	Crush	2	Germinale en steriele matrix laceratie	2	Comminutieve niet intra-articulaire fractuur
3	Verlies van distaal transvers	3	Crush	3	Intra-articulaire fractuur
4	Verlies van palmair dwars partieel	4	Proximale nagelbed luxatie	4	Gedisloceerde fractuur
5	Verlies van dwars dorsaal	5	Verlies van distale 1/3	5	Bot à vue (topje)
6	Verlies van lateraal	6	Verlies van distale 2/3	6	Verlies van distale helft
7	Compleet verlies	7	Verlies lateraal	7	Subtotaal verlies, pees insertie intact
		8	Totaal verlies	8	Totaal verlies

Behandeling

Ieder topletsel is anders en kent meer behandelingsmogelijkheden. Belangrijke parameters zijn leeftijd,m rookgedrag, hobby, dominatie hand, co-morbiditeiten etc.

• Uitgaande van de zonale classificatie
  
• Letsels zone 1:
  - Conservatief, geen antibiotica
• Letsels zone 2:
  - Eventuele inkorting
  - Aangedane vinger in steriele handschoen met punt Flammazine/Flammacerium (geen V-Y plastieken ivm veel klachten in latere fase -> recente literatuur)
  - Breedspectrum antibiotica indien bot à vue.
• Letsels zone 3:
  - Zelden reconstructie mogelijkheden
  - Aangedane vinger in steriele handschoen met punt Flammazine/Flammacerium
  - Breedspectrum antibiotica

• Uitgaande van de Evans/Bernardis (PNB-classificatie)
  

• Classificatie		Behandeling
  1.	P3, N0 of N5, B0 of B5	Conservatief met drukverband (kinderen) of eilandflap bij volwassenen
  2.	P6, N6, B0 of B1	Drukverband bij een klein gebied, indien groot dan evt. eilandflap
  3.	P4 of P7, N0 of N5, B5	Operatief, eilandflap, step advancement
  4.	P3,4 of 7, N0 of 5, B6 of 7	Operatief, eilandflap of excisie groeischijf nagel
  5.	P0,1 of 3, N6 of 8, B6 of 7	Operatief, (verwijderen groeischijf nagelm sluiten huid of step-advancement flap
  6.	P0, N4, B4	Operatief, K-draad, repositie beschadigde nagelmatrix
  7.	P4 of 7, N6 of 8, B6 of 7	Operatief, replantatie of eilandflap
  8.	P7, N8, B8	Operatief, replantatie of terminalisatie