Operatieverslag Hemithyreoidectomie

Complicaties

• - N. laryngeus recurrens letsel, paralyse m. cricothyroideus, heesheid (unilateraal aangedaan 3,2% tijdelijk en 0.3% permanent, bilateraal aangedaan 0,58% tijdelijk) ¹
• - Cervicaal hematoom (0.7-1.4% waarvoor re-exploratie) ²
• - Wondinfectie cervicotomie
• - Hypothyreoidie (20% van de patienten, 90% van deze gevallen in de eerste 2-6 maanden na operatie, eindstadium pas na 12 maanden) ^3-4
• - Hypoparathyreoidie (hypocalciemie, tetanie, paresthesieën)

Post-operatief

• - Calcium-controle post-operatief tot normaalwaarden zijn ontstaan
•  
• Symptomatisch (tetanie, paresthesieën) hypocalciemie of Ca < 1,9 mmol/l:
• - Calcium intraveneus: Calciumgluconaat of –glubionaat (1 ampul van 10 ml bevat 1g = 2,25 mmol Ca) in 10 min
• - Start Etalpha/Alfacalcidol (actief vitamine D) 1dd25 mcg eenmalig, daarna 1dd50mcg
• - Start 2 dd 1000 mg Calciumcarbonaat po
• - Controle Magnesium en Fosfaat (indien bijkomende hyperfosfatemie: corrigeer fosfaat tot < 1,5 mmol/l ter voorkoming van neerslagen; NB geen infusie van calcium, bicarbonaat en fosfaat via dezelfde i.v.-lijn (neerslagen!) )
• - Overweeg telemetrie bij toenemende QTc-verlenging, co ecg na toedienen ampul calciumgluconaat
• - Streefwaarde > 2,0 mmol/l, controleer Ca à 4 uur

Referenties

• 1. HM Zakaria, NA Al Awad, AS Al Kreedes, A Mohsin, A. Al-Mulhim, MA Al-Sharway, M Abdul Hadi, A A. Al Sayyah Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Thyroid Surgery Oman Med J. 2011 Jan; 26(1): 34–38.
• 2. BHH Lang, P Chun-Ling Yih, Chung-Yau Lo A Review of Risk Factors and Timing for Postoperative Hematoma After Thyroidectomy: Is Outpatient Thyroidectomy Really Safe? World J Surg. 2012 Oct; 36(10): 2497–2502.
• 3. V. Beisa, D Kazanavicius, A. Skrebunas, G. Simutis, J Ivaska, K. StrupasProspective Analysis of Risk for Hypothyroidism after Hemithyroidectomy Int J Endocrinol. 2015; 2015: 313971.
• 4. A Dehal, A Abbas, F Hussain, S Johna Risk Factors for Neck Hematoma after Thyroid or Parathyroid Surgery: Ten-Year Analysis of the Nationwide Inpatient Sample Database Perm J. 2015 Winter; 19(1): 22–28.