Operatieverslag Poplitea aneurysma bypass

Indicatie: Poplitea aneurysma (rechts / links)

Verslag: Time-out procedure.Kefzol 1000mg iv. Patient in rugligging. Desinfectie middels Chloorhexidine en steriel afdekken. Algehele anesthesie. Incisie distale deel van het onderbeen aan de mediale zijde. Opzoeken en teugelen van de VSM. Deze heeft een goed kaliber. Naar distaal en proximaal uitbreiden van de incisie waarbij de VSM over de gehele lengte wordt vrijgeprepareerd. Er wordt adequate lengte verkregen voor de beoogde bypass. Door dezelfde incisie opzoeken en teugelen van de supragenuale AFS. Het vat is soepel. Vervolgens vrijleggen en teugelen van de a. poplitea infragenuaal. Ook infragenuaal is de arterie soepel en heeft een fraai kaliber. Uitnemen van de VSM. Controle op lekkage van de vene en waar nodig doorsteken van lekkage middels 7-0 Prolene. Onderbinden van de supragenuale AFS en infragenuale poplitea waarmee het poplitea aneurysma wordt uitgeschakeld. Intercondylair tunnelen (reversed) van de VSM van proximaal naar distaal waarbij wordt gelet op eventuele tordatie van de bypass. Hepariniseren met 5000 EH. Vervolgens afklemmen en arteriotomie van de infragenuale poplitea en na spatuleren van de VSM wordt de distale anastomose van de bypass verricht met 6-0 Prolene. Ontluchten en flushen via de bypass. De bypass wordt gevuld met heparinewater en geklemd. Op lengte knippen van de vene graft en klemmen van de supragenuale AFS. Lengte arteriotomie. Vervolgens distale anastomose middels 5-0 Prolene. Alvorens af te knopen wordt de bypass, de anastomose en de bypass ontlucht en geflushed. Afknopen van de anastomose. Vrijgeven van de circulatie. Controleren op hemostase, de anastomoses alsmede de andere weefsels zijn droog. Controleren van gazen instrumenten, deze kloppen. Er is een fraaie pulsatie over de bypass. Sluiten in lagen, huid met monocryl. Sign-out. 30cc bloedverlies.

Post-operatieve conclusie: Uitschakelen van poplitea aneurysma (rechts / links) middels veneuze bypass

Post-operatieve instructies:
- Instellen op Sintrom voor 2 jaar (start 4-4-2) onder fraxiparine
- Enkel arm index op zaal
- Wonden droog verbinden