Femurschachtfractuur

>Traumachirurgie >FemurschachtfractuurAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 01-04-2015
Naar boven

Oorzaak

  • - Val van commode
  • - Val van hoogte
  • - Verkeersongeval
  • - Battered Child Syndrome
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Niet belasten (lopen of kruipen)
  • - Huilen bij verzorging
  • - Pijn bij klinisch onderzoek
Naar boven

Diagnostiek

  • - X-femur, eventueel X-bekken
  • - Bij "niet-pluis" verhaal --> protocol kindermishandeling overwegen
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens AO
SimpelMultifragmentair SimpelMultifragmentair
AO 32-D/4.1 AO 32-D/4.2 AO 32-D/5.1 AO 32-D/5.2
Compleet dwarse fractuur (<30o) Compleet schuine of spiraal fractuur (>30o)
Naar boven

Remodellering

Deformiteit < 5 jaar 5-10 jaar >10 jaar
Varus 30° 20° 10°
Valgus 20° 20° 10°
Antecurvatie 30° 20° 10°
Retrocurvatie Zelden aanwezig Zelden Zelden
Exorotatie 10° 10° 10°
Endorotatie Anteversieverschil 20° 10° 10°
Verkorting 1,5 cm 1,5cm 1 cm
Naar boven

Conservatieve behandeling

  • 0-6 mnd:
  • - Pavlik-bandage
  • 6mnd - 4 jaar:
  • Stabiele fractuur (Greenstick) met angulatie <30o:
  • - Gipsbroek gedurende 2 tot 4 weken
  • - Geef ouders goede instructie over frequent verluieren (cave: decubitus)
  • - Bij stabiele breuk X-controle na 4 weken
  •  
  • Volledig (instabiele) fractuur:
  • - Bryant tractie tot fibreuze callusvorming (2-3 weken) op X-controle gevolgd door gipsbroek 3-4 weken
  • - Elke week een X-controle in Bryant tot begin callusvorming
  • - In gipsbroek X-controle elke 2 weken
  • - 2 cm verkorting van fractuur tijdens behandeling accepteren
Naar boven

Operatieve behandeling

  • 2-4 jaar:
  • Indicatie: Verkorting van opnameduur
  •  
  • (Na-)Behandeling:
  • - Prevotpennen/Nancy nails en gipsbroek
  • - Alternatief fixateur externe
  • - Prevotpennen/Nancy nails uit na minimaal 6 weken op OK
  •  
  • Follow-up:
  • - Controle gipsbroek om 3 weken
  • - X-controle na 3 en 6 weken







  • 4-12 jaar:
  • Indicatie: Vrijwel altijd
  •  
  • (Na-)Behandeling:
  • - Prevotpennen/Nancy nails en gipsbroek
  • - Alternatief fixateur externe of plaatosteosynthese
  • - Onbelast mobiliseren voor 6 weken
  • - Prevotpennen na 6 maanden
  •  
  • Follow-up:
  • - X-controle na 2 weken
  • - X-controle na 6 weken
  • 12-16 jaar:
  • Indicatie: Vrijwel altijd
  •  
  • (Na-)Behandeling:
  • - Prevotpennen / Nancy nails
  • - Prevotpennen: onbelast totdat radiologisch callus zichtbaar is
  • - Adolescenten: lateral femoral nail, fixateur externe of plaatosteosynthese
  • - Intra-medullaire pen bij dwarse fractuur, direct belasten, anders onbelast mobiliseren
  • - Plaatosteosynthese: 6 weken onbelast
  • - Prevotpennen, intra-medullaire pen en plaat eventueel verwijderen na minimaal 6 maanden
  •  
  • Follow-up:
  • - Prevotpennen: X-controle na 2 en 6 weken
  • - Intra-medullaire pen en plaat: X-controle na 6 weken

  • 16-18 jaar:
  • Indicatie: Vrijwel altijd
  •  
  • (Na-)Behandeling:
  • - Intra-medullaire pen, indien groeischijven gesloten zijn, anders plaatosteosynthese
  • - Materiaal uit na 6 tot 12 maanden
  •  
  • Follow-up:
  • - 6 weken met X-bovenbeen
  • - 3-6 maanden weken policontrole met X-bovenbeen met functiecontrole
  • - Na 3 maanden dynamiseren bij onvoldoende consolidatie
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Overmatige groei van gefractureerde been (remodellering)
  • - Rotatieafwijkingen
  •  
  • Bryant tractie
  • - Blaren ten gevolge van tractie aan de huid
  • - Varusstand door onvoldoende tractie abductie tijdens tractie
  •  
  • Gipsbroek
  • - Decubitus door urine en ontlasting in gipsbroek
  • Operatieve behandeling:
  • - Rotatieafwijkingen
  • - Irritatie of perforatie huid door Prevotpennen / Nancy nails
  • - Secundaire antecurvatie agv onvoldoende stabilisatie door Prevotpennen / Nancy Nails