Acromioclaviculaire luxatie

>Traumachirurgie >Acromioclaviculaire luxatieAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 21-10-2014

Acromioclaviculaire luxatie

Naar boven

Oorzaak

Directe val op de punt van de schouder aan de laterale zijde van het acromion.
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Pijn tpv AC-gewricht
  • - Zwelling
  • - Pianotoetsfenomeen (abnormale beweeglijkheid in craniocaudale richting)
  • - Deformiteit van schouder
  • - Functio laesa van schouder
Naar boven

Diagnostiek

  • Standaard röntgenopnames
  • - X-schouder AP met hangende armen
  • - Bij twijfel vergelijkbare opname van de niet aangedane zijde maken
  • - Zanca opname: 10‐15 graden schuin ingeschoten, caudo-craniaal
  • - Axillaire opname: posterior verplaatsing bij type IV
  • - Stress opnames hebben geen klinische relevantie en worden niet gemaakt

AC-luxatie Tossy 3: Hover over de afbeelding om bevindingen te zien
Naar boven

Classificatie

Classificatie volgens Tossy 1 en/of Rockwood 2

Tossy 1 Rockwood 2
Type 1 Type 1
Drukpijn AC-gewricht en distorsie ligamentum acromioclaviculare (geen ligamentair letsel) Drukpijn AC-gewricht en distorsie ligamentum acromioclaviculare (geen ligamentair letsel)
Type 2 Type 2
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en distorsie ligamentum, Luxatiestand naar craniaal van 0.5 tot 1.0cm Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en distorsie ligamentum, Luxatiestand naar craniaal van 0.5 tot 1.0cm
Type 3 Type 3
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en ruptuur ligamentum coracaclaviculare, Luxatiestand naar craniaal van 1.5 tot 2.5cm Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en ruptuur ligamentum coracaclaviculare, Luxatiestand naar craniaal van 1.5 tot 2.5cm
Type 4
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare en dorsale luxatie van clavicula, die in m. trapezius steekt
Type 5
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare, ruptuur m. trapezius en/of deltoïdeus
Type 6
Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare, ruptuur m. trapezius en deltoïdeus, luxatie stand naar inferior
Naar boven

Conservatieve behandeling

  • Indicaties:
  • - Tossy 1
  • - Tossy 2
  • - Tossy 3
  • - Tossy 4
  • (Na-)behandeling:
  • - 1-2 week sling/mitella
  • - Na 1‐2 weken functioneel op geleide van pijn
  • - Patiënt inlichten over persisteren van "bult" bij Tossy 2 en 3
  • - Langdurig bestaan (meestal 3‐6 maanden) van klachten bij Tossy 3
  • Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 10 dagen Na 4 weken Na 6 weken Na 3 maanden (op indicatie)
    - Functiecontrole
    - Oefeninstructies     		- Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Evt. ontslag controle indien geen klachten en goede functie     		- Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Evt. ontslag controle indien geen klachten en goede functie     		- Functiecontrole
    - Bij persisterende klachten overweeg herstel AC ligamenten

Functiecontrole:
Abductie / Adductie Anteflexie / Retroflexie Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40° 180° – 0° – 50° 70° – 0° – 60° 160° – 0 °– 50° 70° – 0° – 90°


Duur tot herstel:
  • - Bij conservatieve behandeling 6‐12 weken geen zwaar werk/contactsport.
  • - De herstelduur bij een Tossy 3 letsel is hoger enbedraagt 3‐6 maanden.


Naar boven

Operatieve behandeling

  • Relatieve indicaties:
  • - Tossy 3
  • - Tossy 4
  • Absolute indicaties:
  • - Tossy 5-6


(Na-)behandeling:
  • - Verkrijgen oefenstabiele fixatie, evt. met primair herstel of reconstructie AC en CC ligament
  • - Open repositie en stabilisatie met haakplaat of Coraclaviculaire sling
  • - Vermijd transarticulaire osteosynthese

  • - Bij chronische luxatie: Weaver-Dunn procedure of Coracoclaviculaire stabilisatie (Sling met tightrope) gecombineerd met autologe semitendinosuspees

  • - Afhankelijk van de gebruikte techniek, doorgaans oefenstabiele osteosynthese
  • - 6 weken onbelast
  • - X‐controle op dag 1 postoperatief
  • - Oefeninstructies door zaalarts of fysiotherapeut


Follow-up:
  • Poliklinische follow‐up
    Na 10 dagen Na 4 weken Na 6 weken Na 3 maanden (op indicatie)
    - Hechtingen verwijderen
    - Oefeninstructies     		- X-controle
    - Functiecontrole
    - Fysiotherapie op indicatie     		- Op indicatie bij klachten
    - X-controle
    - Functiecontrole
    - Oefeninstructies
    - Fysiotherapie op indicatie
    - Evt. plannen voor VOSM

Functiecontrole:
Abductie / Adductie Anteflexie / Retroflexie Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40° 180° – 0° – 50° 70° – 0° – 60° 160° – 0 °– 50° 70° – 0° – 90°
Naar boven

Complicaties

  • Conservatieve behandeling:
  • - Arthrose (A‐C gewricht)
  • - Pijn
  • - Functio laesa
  • Operatieve behandeling:
  • - Functio laesa
  • - Peristerende klachten
  • - Infectie)
  • - (Na-)bloeding
  • - Wondinfectie
  • - Uitbreken osteosynthese materiaal/falen fixatie
  • - Zenuwletsel (rami van de nn. supraclacivulares)
  • - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde ingreep
  • - Arthrose
  • Specifiek voor haakplaat (schouder klachten):
  • - Subacromiale impingement
  • - Tendinitis
  • - Frozen shoulder (verdwijnt na VOSM)
Naar boven

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (Word)
Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (PDF)
Naar boven

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)
Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)
Naar boven

Coderingen

Diagnose Behandel Combinatie (DBC/DOT)
Chirurgie 255
Orthopedie 3201

ICD-10
Subluxatie en luxatie van acromioclaviculaire gewricht S43.1
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Acromioclavicular joint - sprain770710.1
Acromioclavicular joint - subluxation 770720.1
Acromioclavicular joint - dislocation 770730.2
Acromioclavicular joint - dislocation - open 770731.2
Acromioclavicular joint - open770789.1
Acromioclavicular joint NFS 770799.1
Naar boven

Referenties