Oorzaak

Lichamelijk onderzoek

• - Pijn tpv AC-gewricht
• - Zwelling
• - Pianotoetsfenomeen (abnormale beweeglijkheid in craniocaudale richting)
• - Deformiteit van schouder
• - Functio laesa van schouder

Diagnostiek

AC-luxatie Tossy 3: Hover over de afbeelding om bevindingen te zien

Classificatie

Tossy 1		Rockwood 2
Type 1		Type 1
	Drukpijn AC-gewricht en distorsie ligamentum acromioclaviculare (geen ligamentair letsel)		Drukpijn AC-gewricht en distorsie ligamentum acromioclaviculare (geen ligamentair letsel)
Type 2		Type 2
	Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en distorsie ligamentum, Luxatiestand naar craniaal van 0.5 tot 1.0cm		Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en distorsie ligamentum, Luxatiestand naar craniaal van 0.5 tot 1.0cm
Type 3		Type 3
	Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en ruptuur ligamentum coracaclaviculare, Luxatiestand naar craniaal van 1.5 tot 2.5cm		Ruptuur ligamentum acromioclaviculare en ruptuur ligamentum coracaclaviculare, Luxatiestand naar craniaal van 1.5 tot 2.5cm
		Type 4
			Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare en dorsale luxatie van clavicula, die in m. trapezius steekt
		Type 5
			Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare, ruptuur m. trapezius en/of deltoïdeus
		Type 6
			Ruptuur ligamentum acromioclaviculare, ruptuur ligamentum coracaclaviculare, ruptuur m. trapezius en deltoïdeus, luxatie stand naar inferior

Conservatieve behandeling

• Indicaties:
• - Tossy 1
• - Tossy 2
• - Tossy 3
• - Tossy 4
• (Na-)behandeling:
• - 1-2 week sling/mitella
• - Na 1‐2 weken functioneel op geleide van pijn
• - Patiënt inlichten over persisteren van "bult" bij Tossy 2 en 3
• - Langdurig bestaan (meestal 3‐6 maanden) van klachten bij Tossy 3
• Follow-up:

• Poliklinische follow‐up
  Na 10 dagen	Na 4 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden (op indicatie)
  - Functiecontrole - Oefeninstructies	- Functiecontrole - Fysiotherapie op indicatie - Evt. ontslag controle indien geen klachten en goede functie	- Functiecontrole - Fysiotherapie op indicatie - Evt. ontslag controle indien geen klachten en goede functie	- Functiecontrole - Bij persisterende klachten overweeg herstel AC ligamenten

Abductie / Adductie	Anteflexie / Retroflexie	Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog	Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak	Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40°	180° – 0° – 50°	70° – 0° – 60°	160° – 0 °– 50°	70° – 0° – 90°

• - Bij conservatieve behandeling 6‐12 weken geen zwaar werk/contactsport.
• - De herstelduur bij een Tossy 3 letsel is hoger enbedraagt 3‐6 maanden.

Operatieve behandeling

• Relatieve indicaties:
• - Tossy 3
• - Tossy 4
• Absolute indicaties:
• - Tossy 5-6

• - Verkrijgen oefenstabiele fixatie, evt. met primair herstel of reconstructie AC en CC ligament
• - Open repositie en stabilisatie met haakplaat of Coraclaviculaire sling
• - Vermijd transarticulaire osteosynthese
• 
  
• - Bij chronische luxatie: Weaver-Dunn procedure of Coracoclaviculaire stabilisatie (Sling met tightrope) gecombineerd met autologe semitendinosuspees
• 
  
• - Afhankelijk van de gebruikte techniek, doorgaans oefenstabiele osteosynthese
• - 6 weken onbelast
• - X‐controle op dag 1 postoperatief
• - Oefeninstructies door zaalarts of fysiotherapeut

• Poliklinische follow‐up
  Na 10 dagen	Na 4 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden (op indicatie)
  - Hechtingen verwijderen - Oefeninstructies		- X-controle - Functiecontrole - Fysiotherapie op indicatie	- Op indicatie bij klachten - X-controle - Functiecontrole - Oefeninstructies - Fysiotherapie op indicatie - Evt. plannen voor VOSM

Abductie / Adductie	Anteflexie / Retroflexie	Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog	Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak	Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40°	180° – 0° – 50°	70° – 0° – 60°	160° – 0 °– 50°	70° – 0° – 90°

Complicaties

Patiëntenvoorlichting

	Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (Word)
	Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (PDF)

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)

Coderingen

Referenties

• 1. Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat Res. 1963;28:111-9.
• 2. C.A. Rockwood Jr., D.P. Green Injuries to the acromioclavicular joint: Subluxations and dislocations about the shoulder Fractures in adults JB Lippincott, Philadelphia (1984), pp. 860–910