Hernia cicatricalis
Hernia cicatricalis
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 04-06-2020
Hernia cicatricalis
Etiologie
- - Buikwandhernia op de plek van eerdere chirurgische incisie
- - Falen van de buikwand om naar behoren te sluiten
- - Frequentie 15-20% na laparotomie
- Multifactoriele oorzaak:
- Patiëntgerelateerde factoren:
- - DM, nierfalen, obesitas, roken, ondervoeding, steroid- en immuunsuprresiva gebruik
- Ziektegerelateerde factoren:
- - Acute operaties, mediane laparototmie, (wond)infectie en acute abdominale chirurgie
- Technische factoren
- - Slechte chirurgische techniek waardoor fasciedehiscentie
Klinische presentatie
- - Asymptomatisch
- - Buikpijn
- - Esthetische ontevredenheid
- - Bij de meeste mensen beperken hernias de fysieke activiteiten van patiënten, hetzij vanwege de bijbehorende symptomen of als voorzorgsmaatregel om verslechtering te voorkomen
- Lichamelijk onderzoek:
- - Bult met een positieve hoest impuls op de plek van een eerdere chirurgische incisie (Valsalva)
- - Hernia inhoud kan gevoeld worden
- - Randen van het hernia defect kunnen gevoeld worden en een schatting kan gemaakt worden
- Symptomen van complicaties:
- - Darmobstructie
- - Strangulatie
- Risicofactoren op incarceratie 1:
- - Oudere leeftijd
- - Obesitas (BMI >30)
- - Vrouwelijk geslacht
- - Diabetes mellitus
- - ASA III/IV
- - Defect tussen de 3-4cm
Diagnostiek
- CT-buikwand (gouden standaard)
- - bevestiging van de diagnose
- - inschatten grootte van defect
- - identificatie van de hernia-inhoud
- - beoordeling van de buikholte om de chirurgische behandeling bij complexe hernias te plannen
- - aanwijzingen voor Loss-of-domain (situatie waarbij meer van de viscera zich buiten de buikholte bevinden dan binnen)
- Echo buikwand (Dynamic Ultrasonography Assessment for Hernia-DASH)
- MRI buikwand (niet veel voorkomend)
Classificatie
| EHS classficatie volgens Muysoms 2 |
|||
|---|---|---|---|
| Midline | Subxiphoidaal | M1 | |
| Epigastrisch | M2 | ||
| Umbilicaal | M3 | ||
| Infra-umbilicaal | M4 | ||
| Suprapubisch | M5 | ||
| Lateraal | Subcostaal | L1 | |
| Flank | L2 | ||
| Iliacaal | L3 | ||
| Lumbaal | L4 | ||
| Recidief hernia cicatricalis | Ja o - Nee o | ||
| Lengte .. cm | Breedte .. cm | ||
| Breedte (cm) | W1 <4cm |
W2 >4-10cm |
W3 >10cm |
Behandeling
- Conservative non-operatieve behandeling
- Operatieve behandeling:
- - Mogelijkheid uit open, laparoscopisch en robot-technieken >> patient-tailored behandeling
- Lokatie mesh plaatsing:
- - Onlay (aboven het fascie defect)
- - Inlay (tussen de fascie randen)
- - Sublay (onder het fasciedefect, maar boven de posterieure rectusschede)
- - Underlay of Intraperitoneal onlay (intraperitoneaal onder het fasciedefect)
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Incarceratie 1 (niet-reduceerbare protrusie van abdominale inhoud (e.g. vet, omentum, darm) door het buikwanddefect)
- Typen van incarceraties:
- - alleen reduceerbaar door adhesiolyse of vergroten van het defect (3,7%)
- - manueel reduceerbaar zonder adhesiolyse of vergroten van defect (4,4%)
- - Darmbobstructie
- - Strangulatie
- Operatieve behandeling:
- - Seroom
- - Infectie
- - (Neuropathische) Pijn
- - Recidief
- - Trocar hernia (0.7-2.8%)
Referenties
- 1. Sneiders D. et al.Risk Factors for Incarceration in Patients With Primary Abdominal Wall and Incisional Hernias: A Prospective Study in 4472 Patients World J Surg. 2019 Aug;43(8):1906-1913
- 2. Muysoms FE et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009 Aug;13(4):407-14.