Enterocutane fistels

>Abdominale / Oncologische chirurgie >Enterocutane fistelsAuteur: S.F.E. Paas, MD & J. Sprakel, MD - Laatste update: 03-08-2015
Naar boven

Algemeen

Een fistel is een abnormale connectie tussen twee geëpithelialiseerde oppervlakten (cq. organen).
Enterische fistels zijn verbindingen tussen het gastro-intestinale systeem en andere organen

Oorzaak van fistels0 Frequentie
  • Postoperatief na chirurgie
  • - Iatrogeen darmletsel
  • - Naadlekkage
  • - Beschadigde darm (trauma)
  • - Spoed operatie bij patiënt in slechte voedings/immunologisch conditie
  • - Onvoldoende bloedtoevoer naar de darm
  • - Trans abdominale hernia repair (Mesh/tacks)
85%
Spontaan 15%
Ziekte van Crohn 39%
Colitis ulcerosa 13%
Maligniteit 9%
Radiotherapie 6%
Diverticulose/-itis 5%
  • Infectieus:
  • - Typhus
  • - Amoebiasis
  • - TBC
  • Overig (zeldzaam):
  • - Enterische vasculitis
  • - Myopathie
27%
Naar boven

Klinische presentatie

  • Typisch beloop: 4
  • - Wondinfectie na 5-10 dagen post-operatief
  • - Gevolgd door incisie en drainage
  • - Vervolgens darminhoud uit de wond
  •  
  • Bij intra-abdominale infectie/abcessen:
  • - Abdominale pijn
  • - Misselijkheid en/of braken
  • - Obstipatie
  • - Tekenen van darmobstructie
  • - Systemische tekenen zoals koorts, koude rillingen of eindorgaanschade
  • - Multi-orgaanfalen
  •  Specifieke klachten, afhankelijk van segment:
  •  - Diarree (fistel tussen proximale dunne darm en distale colon, of galwegen en dunne darm)
  •  - Pneumaturie en recidiverende UWIs (colovesicale fistel)
  •  - Ontlasting via vagina (colovaginale fistel)
  •  - Dunne darm obstructie (inflammatoire massa, abces, tumor, hernia, adhesies, galsteenileus)
  •  - Gastro-intesinale bloeding (aorta-enterale fistel)
Naar boven

Diagnostiek

  • Aantonen van fistel bij twijfel
  • - Verdenking enterocutane fistel - Methyleenblauw (Methylthionine FNA) per os of via NMS
  • - Verdenking enteroviscale fistel - Maanzaadtest
  •  
  • CT-abdomen met oraal en intraveneus contrast (gouden standaard):
  •  - Anatomie van fistel
  •  - Intra-abdominale abcessen
  •  - Distale darmobstructie
  •  - Pneumobilie
  •  
  • Gastro-intestinale contrast studie
  •  - Small bowel follow through (SBFT)
  •  - Contrast klysma
  •  
  • Fistulogram
  •  - Intestinale continuitiet
  •  - Evaluatie distale obstructie
Naar boven

Classificatie

  • Geen universeel classificatie systeem

  • Manier van drainage:1
  • - Extern (huid)
  • - Intern (blaas, vagina, darm, galblaas, aorta)

  • Lokalisatie van segment van darm (oorsprong):1
  • - Maag/duodenum (gastro- / duodeno-)
  • - Billiair (chole-)
  • - Dunne darm (jejuno- / ileo-)
  • - Dikke darm (colo-, recto-)

  • Lokalisatie van segment van darm (einde):1
  • - Huid (-cutaan)
  • - Darm (-entero, -colon, -rectaal)
  • - Blaas (-vesico)
  • - Vaginaal (-vaginaal)
  • - Aorta (-aorta)
  • Etiologische classificatie gebaseerd op onderliggend ziekteproces (FRIEND): 2
  • F - Foreign body (corpus alienum)
  • R - Radiotherapie
  • I - Inflammatie of infectie
  • E - Epithelialisatie
  • N - Neoplasie
  • D - Distale obstructie
  • Overige meestvoorkomende oorzaak: Post-operatief

    Fysiologische classificatie (output):
  • - Low output < 200 ml
  • - Moderate output 200 - 500 ml
  • - High output > 500 ml
Naar boven

Complicaties

  • Klassieke triade van enterocutane fistel complicaties:3
  • - Sepsis
  • - Malnutritie
  • - Gestoorde electrolyt- en vochthuishouding
Naar boven

Referenties

0. Fischer JE, Evenson AR. Gastrointestinal-Cutanous Fistulae. In: Mastery of Surgery, Fifth, Fischer JE, Bland KI (Eds), Lippincott, Philadelphia 2007. Vol 2, p.1401.
1. Berry SM, Fischer JE. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg Clin North Am 1996; 76:1009.
2. Schecter WP, Hirshberg A, Chang DS, et al. Enteric fistulas: principles of management. J Am Coll Surg 2009; 209:484.
3. Edmunds LH Jr, Williams GM, Welch CE External fistulas arising from the gastro-intestinal tract. Ann Surg. 1960 Sep;152:445-71.
4. Osborn C, Fischer JE. How I do it: gastrointestinal cutaneous fistulas. J Gastrointest Surg 2009; 13:2068.