Sinus Pilonidalis

>Abdominale / Oncologische chirurgie >Sinus PilonidalisAuteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 03-05-2020
Naar boven

Pathofysiologie

De exacte pathogenese van een sinus pilonidalis is onbekend. Ze zijn gelokaliseerd in de midlijn in de huid over het sacrum. Haargroei lijkt een centrale rol te spelen. Patienten zijn vaak overbehaard en het komt zelden voor bij personen met weinig lichaamshaar. Een sinus pilonidalis ontstaat vanaf de puberteit, waarschijnlijk door het opzwellen van een haarfollikel met keratine onder invloed van geslachtshormonen. Er kan infectie optreden (folliculitis) met oedeem waardoor de opening van de haarfollikel afgesloten raakt. De afgesloten follikel neemt toe in omvang en kan doorbreken naar het omliggende vetweefsel, waardoor een geabcedeerde sinus pilonidalis ontstaat. Vaak draineert de sinus naar de huid in de midlijn, net boven de bilspleet. Door wrijving tussen de billen en zweten kunnen meer haren in de sinus worden gemannouvreerd, met als gevolg een toename van de ontstekingsreactie. Dit verklaart waarom overbeharing, overgewicht en een zittend beroep zoals vrachtwagenchauffeur, risicofactoren zijn voor het ontstaan van een sinus pilonidalis. Vaak presenteren patiënten zich in eerste instantie met een geabcedeerde sinus pilonidalis, waarvoor drainage plaatsvindt. Vervolgens resteert een sinus die naar de huid draineert. Vaak is een tweede ingreep nodig voor de definitieve behandeling.
Naar boven

Anamnese

  • - Pijnlijke zwelling ter plaatse van bilnaad (abces)
  • - Drainage van vocht of pus
  • - Zichtbare opening ter plaatse van bilnaad
  • Risicofactoren:
  • - (Over)beharing
  • - Overgewicht
  • - Mannelijk geslacht
  • - Kaukasische ras
  • - Zittend beroep
Naar boven

Lichamelijk onderzoek

  • - Inspectie: zwelling, roodheid, pusdrainage, sinus opening aanwezig
  • - Palpatie: fluctuerende zwelling, uitbreiding
Naar boven

Behandeling

  • Indicatie:
  • Geabcedeerde sinus pilonidalis
  •  
  • Behandeling:
  • - Incisie & drainage
  • - Bij ongeveer de helft van de patiënten volstaat deze behandeling
  •  
  • Indicatie:
  • - Sinus pilonidalis (niet onstoken)
  • - Recidief sinus pilonidalis na abces
  •  
  • Behandeling - opties:
  • - Excochleatie met fenolisatie
  • - VAAPS (Video-Assisted Ablation of Pilonidal Sinus)
  • - EPSiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment)
  • - FiLaC laser
  • - Excisie met primair sluiten midline
            - geen dode ruimte (drain), bilspleet minder diep, litteken minder opvallend
  • - Excisie met secundaire wondgenezing
  • - Karydakis plastiek
  • - Bascom Cleft lift
  • - Limberg plastiek
  • - Z-plastiek
  • - Rotatieflap
  •  
  • Adviezen:
  • - Ontharing met laser / ontharing (niet scheren) wordt geadviseerd om recidieven te voorkomen
  •  
  • NOTE: Bij therapieresistente casus met uitgebreide ziekte zijn soms complexere ingrepen, gevolgd door reconstructie van huiddefecten noodzakelijk.

Limberg plastiek


Karydakis plastiek
Naar boven

Complicaties

  • Recidiefpercentages:
  • - Fenolisatie - 18,6% 1
  • - Primair sluiten - 10.8% 2
  • - Recidiefpercentage excisie met secundaire wondgenezing - 12,8% 1
  • - Limberg plastiek - 8% 2
  • - Karydakis plastiek - 3.1% 2
  • - NOTE: Wondgenezing binnen 4-8 weken, bij grotere defecten langer
  • Overall complicaties: 2
  • - Wonddehiscentie - 7.5%
  • - Wondinfectie 2.4%
  • - Seroom - 8.5%
Naar boven

Behandelingsalgoritme

Primaire sinus pilonidalis Geen tot minimale symptomen
Geen chirurgische behandeling
Overweeg verwijdering van haren
Fenol
VAAPS
EPSiT
Laser
Symptomatisch
Minimaal invasieve chirurgische procedure
Herhalen 1ste behandeling
indien 1ste recidief
Tweede recidief
Excisie met of primaire sluiting
Excisie met secundaire wondgenezing
Karydakis plastiek
Bascom Cleft lift
Simpele chirurgische behandeling
Derde recidief
Limberg plastiek
Z-plastiek
Rotatie flap
Flap
Naar boven

Naar boven

Referenties