Heupluxatie
Heupluxatie
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 05-08-2014
Heupluxatie
Lichamelijk onderzoek
- - Posterieure luxatie (95%): bovenbeen in flexie, adductie en endorotatie
- - Anterieure luxatie: extensie, abductie en exorotatie
- - Centrale luxatie (acetabulum fractuur): Endorotatie en verkorting
Geassocieerde letsels:
- - Acetabulumfractuur (vaak achterwand)
- - Femurkopfractuur (Pipkin)
- - Collumfractuur
- - N. ischiadicus letsel
- - Intra-articulaire avulsiefragmenten
Classificatie
- Classificatie volgens Stewart & Milford 1
- - Type 1: Luxatie zonder fractuur fragemnt
- - Type 2: Luxatie met eenvoudige fractuur en voldoende kom voor stabiliteit
- - Type 3: Luxatie met instabiele fractuur
- - Type 4: Luxatie met fractuur van de kop of collum
Classificatie volgens Stewart & Milford
Conservatieve behandeling
Indicaties:
Behandeling:
Nabehandeling:
Follow-up:
- - Posterieure heupluxatie
Behandeling:
- Repositie niet uit stellen (binnen 6 uur)
- 1. Sedatie ("conscious sedation") op SEH
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â - Patient aan saturatie-meter en bewaking, 2L O2 neusbril
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â - Kap altijd bij de hand
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â - Midazolam iv (Dormicum):
-                     Patiënten <60jr:
-                     - 2–2,5 mg langzaam (1 mg in 30 s) 5–10 min vóór de ingreep;
-                     - Aanvullende dosis 1 mg geven tot in totaal 3,5–7,5 mg.
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Ouderen, verzwakten en chronisch zieken:
-                     - Lagere begindosering van i.v. 0,5–1 mg;
-                     - Vervolgdosis van 0,5–1 mg zeer langzaam titreren, totale dosis van 3,5 mg.
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â - Antidotum: Flumazenil (Anexate) bij de hand
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â - Begindosis 0,01 mg/kg lichaamsgewicht (tot 0,2 mg) i.v. in 15 sec;
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â - Indien binnen 45 s niet de gewenste bewustzijnsgraad wordt bereikt:
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Intervallen van 60 s 0,01 mg/kg (tot 0,2 mg) worden bijgespoten
-                     - Max. 4× een dosis; tot een maximale dosis van 0,05 mg/kg of 1 mg;
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â - Complicaties:
- Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Kortdurende vermindering van ademvolume -snelheid of apneu
-               Ademhalingsdepressie bij patiënten met een ademhalingsinsufficiëntie
- 2. of op OK met narcose en spierverslapping
- Repositie-techniek: tractie aan het been met heup en knie in 90° flexie
Nabehandeling:
- - CT-scan na repositie
- - Opname na repositie
- - 6 weken aantippen (= belasten met max 15% van het lichaamsgewicht) of onbelast
Follow-up:
- - Poliklinische controle na 6 weken met X-bekken AP en axiaal (start progressief belasten)
- - Poliklinische controle na 3 maanden met X-bekken AP en axiaal
- - Poliklinische controle na 1 jaar met X-bekken AP en axiaal
Informatie film repositie techniek heupluxatie |
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Irreponibele heupluxatie
- - Recidiverende heupluxatie
- - >1/3 van acetabulumachterwand aangedaan
Behandeling:
- - Open repositie en evt. osteosynthese van de achterwand bij instabiliteit
Nabehandeling:
- - Zo nodig CT na repositie
- - Opname na repositie
- - 6 weken onbelast mobiliseren
Follow-up:
- - Poliklinische controle na 2 weken met X-bekken AP en axiaal
- - Poliklinische controle na 6 weken met X-bekken AP en axiaal
- - Poliklinische controle na 3 maanden met X-bekken AP en axiaal
- - Poliklinische controle na 1 jaar met X-bekken AP en axiaal
