Klasse | Beschrijving |
---|---|
1 | Visualisatie van palatum molle |
2 | Complete visualisatie van uvula |
3 | Visualisatie van basis van uvula |
4 | Palatum molle is niet zichtbaar |
Graad | Beschrijving | Voorkomen | Kans op moeilijke intubatie |
---|---|---|---|
1 | Volledig zichtbare glottis | 68-74% | <1% |
2a | Gedeeltelijk zichtbare glottis | 21-24% | 4,3-13,4% |
2b | Alleen posterieure deel van glottis te zien of alleen arytenoid kraakbeen | 3,3-6,5% | 65-67,4% |
3 | Alleen epiglottis te zien, geen glottis te zien | 1,2-1,6% | 80-87,5% |
4 | Zowel glottis als epiglottis niet te zien | Zeldzaam | Zeer waarschijnlijk |
Etomidaat | |
---|---|
Verpakking | Ampul 10ml = 2mg/ml = 20mg |
Indicatie | Inductie hypnose voor intubatie |
Werking | Veroorzaakt CNS depressie door stimulering van het GABA systeem. Bij hypoalbuminemie: verhoogde fractie farmacologische actief etomidaat. Korte werkingsduur met name tgv redistributie. Metabolisme door hydrolyse in lever en plasma. |
Voordelen |
- Snel werkzaam - Minder cardiodepressief (behalve bij ernstig hypovolemische patienten) |
Nadelen |
- Kort werkzaam - Niet geschikt voor continue toediening - Onderdrukt bijnierschors functie (vooral in hogere doseringen / per continuum) |
Inductiedosering |
- 0,2–0,3 mg/kg - dit is gemiddeld 1 ampul a 20mg - maximaal 60 mg (30 ml) - >65 jaar: 0,15–0,2 mg/kg - langzamer toedienen (bv. 10 ml in 1 minuut) - Voorafgaand aan de inductie een analgeticum toedienen, bv. fentanyl i.v. 1½ min voor de toediening van etomidaat. |
NB | De werkingsduur na eenmalige toediening is slechte enkele minuten. Zorg daarom altijd voor aanvullende hypnotica (propofol, midazolam) en start dit binnen enkele minuten na toediening van de etomidaat. Dit betekent dus: al klaar laten maken voor je begint aan de intubatie. |
Propofol | |
---|---|
Verpakking | Let op 2 concentraties mogelijk: - Ampul 20ml = 10mg/ml = 200mg - Flacon 50ml = 20mg/ml = 1000mg |
Indicatie | Inductie hypnose en/of sedatie |
Werking | Versterkt waarschijnlijk de remmende werking van GABA op de signaaloverdracht |
Voordelen |
- Snelle en korte werking - Zorgt voor amnesie |
Nadelen |
- Negatief inotroop - Vasodilatatoir - Dosisgerelateerde hypotensie - Negatief chronotroop - Respiratoir depressief - Pijnlijk bij injectie |
Inductiedosering |
- <55 jaar: 1,5–2,5 mg/kg, langzaam iv toedienen (40 mg propofol per 10 seconden) - >55 jaar, ASA 3 of 4: minimaal 1 mg/kg, (20 mg propofol per 10 seconden) |
Onderhoudsdosering |
- 4–12 mg/kg/uur per continu infuus - Sedatie op IC: 0,3–4,0 mg/kg/uur via continue infusie. Maximale snelheid 4 mg/kg/uur. |
Midazolam | |
---|---|
Verpakking |
Let op 3 concentraties mogelijk: 1 mg/ml - Ampul 5ml = 5mg & Flacon 50ml = 50mg 2 mg/ml - Flacon 50ml = 100mg 5 mg/ml - Ampul 1ml = 5mg & Ampul 3ml = 15mg & Ampul 10ml = 50mg |
Indicatie | |
Werking | Benzodiazapien agonist |
Voordelen |
- Anterograde amnesie - Reversibel met flumazenil (Anexate) - Kortwerkend |
Nadelen |
- Ademhalingsdepressie w - Fysieke afhankelijkheid van midazolam bij langdurige gebruik |
Inductiedosering |
<60 jaar: 0,15–0,2 mg/kg (0,3–0,35 zonder premedicatie) i.v. >60 jaar, ASA 3 en 4: i.v. 0,05-0,15 mg/kg (0,15–0,3 zonder premedicatie) |
Sedatie op de IC |
Oplaaddosis: 0,03–0,3 mg/kg met stapsgewijze verhogingen van 1–2,5 mg Onderhoudsdosis: 0,03–0,2 mg/kg/u |
Esketamine | |
---|---|
Verpakking |
Let op 2 concentraties mogelijk: - Ampul 5ml = 5mg/ml = 25mg - Flacon 10 ml = 25mg/ml = 250mg |
Indicatie | Inductie hypnose, sedatie en in lagere doseringen analgesie, vooral bij patienten met hemodynamische instabiliteit |
Werking | Blokkeert de N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptoren |
Voordelen |
- Snel en kortwerkend - Neuroprotectieve eigenschappen door blokkade van NMDA receptoren en daardoor verminderde calciuminflux in beschadigde neuronen |
Nadelen |
- Hallucinerende effecten - Negatieve invloed op myocardiale zuurstofbalans en is derhalve niet het middel van eerste keus bij patienten met significant coronairlijden. - Verhoogde intracerebrale druk en verhoogde oogboldsruk indien gebruik als inductiemiddel |
Inductiedosering | 0,5–1 mg/kg iv (in 60 seconden om ademhalingsdepressie of hypertensie te voorkomen) |
Analgetische dosering | 0,2-0,4mg/kg iv bolus en daarna continue perfusie 0,1-0,2mg kg/uur |
Fentanyl | |
---|---|
Verpakking | 0,05 mg/ml - Ampul 2 ml = 0,1mg = 100ug - Ampul 10 ml = 0,5mg = 500ug - Flacon 50 ml = 2,5mg = 2500ug |
Indicatie | Analgesie |
Werking |
- Agonist van de μ-receptor - Na 2-3 minuten, duur na eenmalige toediening ongeveer 30 minuten, afhankelijk van dosering |
Voordelen |
- Snel en kortwerkend - Te antagoneren met Naloxon |
Nadelen | Cave: verzwakte stressrespons, bij ondervulde patienten kan hierdoor een ernstige bloeddrukdaling optreden |
Analgesie bij algehele anesthesie |
<65 jaar: - Begindosering 70–600 microgram (1,0–8,4 ug/kg lichaamsgewicht) i.v. - Zo nodig vervolgens aanvullende doses van 25–100 microgram (0,35–1,4 ug/kg) op geleide van verloop van de operatie |
Analgesie bij beademde IC-patient |
<65 jaar: individueel titreren - Begindosering gewoonlijk 50–100 microg/uur (0,7–1,4 ug/kg/uur) i.v. - Zo nodig verhoging met maximaal 25–125 microg/uur (0,35–1,8 ug/kg/uur) i.v. |
Rocuronium (Esmeron®) | |
---|---|
Verpakking |
10 mg/ml Flacon 2,5 ml = 25 mg Flacon 5 ml = 50 mg Flacon 10 ml = 100 mg |
Indicatie | Spierrelaxatie |
Werking |
Niet-depolariserende spierelaxans van het aminosteroide type Sterk individuele verschillen, werkingsduur is dosis-afhankelijk gemiddeld 30-60 minunten Minimale invloed op hartfrequentie Klaring via lever |
Voordelen | - Te antagoneren met sugammadex (Bridion) |
Nadelen | - Verlengde paralyse en/of spierzwakte gemeld na langdurig gebruik. |
Inductiedosering |
Regulier: 0.6 mg/kg (0,5-1,2 mg/kg), tijd tot maximaal blok 60 seconden Spoed: 1.0 mg/kg, tijd tot maximaal blok 90 seconden |
Onderhoudsdosering |
0.15 mg/kg/uur Bij langdurige inhalatie-anaesthesie 0,075 - 0,1 mg/kg/uur |
Succinylcholine (Suxamethoniumchloride) | |
---|---|
Verpakking |
50 mg/ml Ampul 2 ml = 100mg |
Indicatie | Spierrelaxatie |
Werking |
Depolariserend spierrelaxans Binnen 1 - 2 min. een volledige spierverslapping teweeggebracht met een volledige paralyse van de ademhaling van 5 - 8 min |
Voordelen | - |
Nadelen |
- Bradycardie - Hyperkaliemie - Hevige spierfasciculaties |
Inductiedosering | 0,3 - 1,1 mg/kg lichaamsgewicht i.v. - vaak dosering 1mg/kg |
Onderhoudsdosering | Zelden: 0,1 - 0,2 % oplossing in fysiologische zoutoplossing - dat 0,5 - 10 mg/min in de bloedbaan komt - in het algemeen dosering van 2 - 3 mg/min |